徐茜茜

婦科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)學(xué)科，如果按照傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)，學(xué)生易感覺(jué)枯燥乏味而失去興趣，導(dǎo)致專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不熟，甚至完全不了解，在進(jìn)入實(shí)習(xí)及工作崗位后，不能將理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中。PBL教學(xué)是一種以問(wèn)題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，目前已被廣泛地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中，效果反映較好[1]。為提高婦科教學(xué)質(zhì)量，作者將PBL教學(xué)方法應(yīng)用在婦科教學(xué)中，探討PBL教學(xué)對(duì)對(duì)學(xué)生理論知識(shí)掌握、婦科情景實(shí)踐操作技能、臨床思維能力和綜合素質(zhì)的作用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本校4個(gè)班級(jí)為研究對(duì)象，整群隨機(jī)抽取2個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組94人，2個(gè)班為對(duì)照組105人。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)方法，課程全部結(jié)束后，對(duì)兩組研究對(duì)象的理論知識(shí)掌握情況、婦科情景實(shí)踐操作技能、臨床思維以及綜合素質(zhì)進(jìn)行對(duì)比。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，按照書(shū)本內(nèi)容對(duì)婦科理論知識(shí)進(jìn)行課堂傳授，利用學(xué)校實(shí)驗(yàn)室對(duì)學(xué)生進(jìn)行常規(guī)實(shí)踐操作訓(xùn)練。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)方法，主要方式為：婦科理論知識(shí)和婦科實(shí)踐操作均采用PBL教學(xué)法，老師提前將PBL教學(xué)的方式和注意事項(xiàng)告知學(xué)生，讓他們先進(jìn)行熟悉，以達(dá)到后期順利配合。正式上課時(shí)，老師先對(duì)每節(jié)課的授課內(nèi)容進(jìn)行熟悉，然后根據(jù)授課內(nèi)容結(jié)合PBL教學(xué)方法的要求，設(shè)計(jì)出每次授課內(nèi)容相關(guān)的案例，并設(shè)計(jì)出包含了授課內(nèi)容的若干問(wèn)題，告知學(xué)生要自己通過(guò)圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)等資源對(duì)案例進(jìn)行分析，對(duì)老師所提出的問(wèn)題進(jìn)行查閱文獻(xiàn)，然后記錄自己通過(guò)查閱文獻(xiàn)后得到的答案，并同時(shí)記錄自己不明白的地方。上課時(shí)，要求學(xué)生以分組討論的方式對(duì)案例進(jìn)行討論，所有學(xué)生均要發(fā)表自己的意見(jiàn)。之后，老師對(duì)案例進(jìn)行講解和總結(jié)，同時(shí)可以繼續(xù)提問(wèn)并鼓勵(lì)學(xué)生回答，學(xué)生也可以繼續(xù)討論并提出自己的問(wèn)題，最后老師對(duì)答案進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)參與回答的學(xué)生進(jìn)行表?yè)P(yáng)?？偨Y(jié)完畢，老師要求學(xué)生課下要強(qiáng)化復(fù)習(xí)，對(duì)課上的內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①理論知識(shí)：采用期末考試問(wèn)卷答題的形式進(jìn)行，內(nèi)容包括選擇題、判斷題、案例分析等婦科相關(guān)的理論知識(shí)，滿(mǎn)分為100分。②婦科實(shí)踐操作技能：主要是設(shè)計(jì)婦科臨床情景，內(nèi)容包括婦科患者的相關(guān)癥狀和體征，進(jìn)行輔助檢查，治療及護(hù)理等，事先對(duì)各評(píng)分要點(diǎn)確定分?jǐn)?shù)，滿(mǎn)分100分，由帶教老師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分。③臨床思維：采用病案分析的形式進(jìn)行考核[2～3]，包括分析能力、判斷能力、邏輯性和解決問(wèn)題能力4個(gè)方面，滿(mǎn)分均為25分。④綜合素質(zhì)：采用定量量表進(jìn)行評(píng)分[2,4]，內(nèi)容包括工作態(tài)度、學(xué)習(xí)紀(jì)律、應(yīng)變能力和交流能力4個(gè)方面，滿(mǎn)分均為25分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2007錄入數(shù)據(jù)，SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s s）表示，定性資料采用率（%）的表示，差異性檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生的一般情況 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生的平均年齡分別為（18.2±1.377）歲和（18.4±1.342）歲，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.916，P=0.361），其他性別、地區(qū)等特征差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組基線(xiàn)具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組學(xué)生理論知識(shí)的掌握情況比較 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考核成績(jī)得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表1 兩組學(xué)生的一般情況對(duì)比 例(%)

表2 兩組學(xué)生理論知識(shí)的掌握情況考試得分比較（±ss，分）

表2 兩組學(xué)生理論知識(shí)的掌握情況考試得分比較（±ss，分）

組別 n 理論考試分?jǐn)?shù) t P實(shí)驗(yàn)組 94 94.42±2.799 14.460 ＜0.01對(duì)照組 105 84.77±6.162

2.3 兩組學(xué)生婦科實(shí)踐操作技能情況比較 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生婦科實(shí)踐操作成績(jī)得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生婦科實(shí)踐操作技能情況考試得分比較（±ss，分）

表3 兩組學(xué)生婦科實(shí)踐操作技能情況考試得分比較（±ss，分）

組別 n 技能操作考試分?jǐn)?shù) t P實(shí)驗(yàn)組 94 92.18±5.614 15.007 ＜0.01對(duì)照組 105 79.46±6.269

2.4 兩組學(xué)生臨床思維情況比較 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的分析能力、判斷能力、邏輯性和解決問(wèn)題能力考評(píng)得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表4。

表4 兩組學(xué)生臨床思維情況考評(píng)得分比較（±ss，分）

表4 兩組學(xué)生臨床思維情況考評(píng)得分比較（±ss，分）

組別 分析能力 判斷能力 邏輯性 解決問(wèn)題能力實(shí)驗(yàn)組 21.5±2.06819.9±2.36018.6±2.742 21.5±1.668對(duì)照組 14.4±2.71712.8±2.37910.5±2.303 11.9±3.235 t 21.011 21.067 22.720 26.614 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.5 兩組學(xué)生綜合素質(zhì)情況比較 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生工作態(tài)度、學(xué)習(xí)紀(jì)律、應(yīng)變能力和交流能力考評(píng)得分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表5。

表5 兩組學(xué)生綜合素質(zhì)情況考評(píng)得分比較（±ss，分）

表5 兩組學(xué)生綜合素質(zhì)情況考評(píng)得分比較（±ss，分）

組別 工作態(tài)度 學(xué)習(xí)紀(jì)律 應(yīng)變能力 交流能力實(shí)驗(yàn)組 19.2±2.56119.4±2.69420.1±2.191 20.9±1.711對(duì)照組 14.6±3.51112.5±4.18011.3±2.431 11.8±3.133 t 10.703 14.046 26.838 25.733 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

婦科作為一門(mén)專(zhuān)業(yè)性和實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，需要不斷進(jìn)行探索，尤其對(duì)于即將走上工作崗位的學(xué)生來(lái)說(shuō)，婦科教學(xué)方法對(duì)其今后的工作都有著較大的影響。PBL是一種以問(wèn)題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，目前已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，婦科教學(xué)中也有所涉及[5]。

PBL教學(xué)讓學(xué)生能主動(dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)其理解和記憶基本理論知識(shí)有重要作用。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的理論考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，與其他的研究結(jié)果相似[6]。楊旭等[7]研究也發(fā)現(xiàn)PBL在婦科教學(xué)中可以提高學(xué)生的平時(shí)成績(jī)和期末成績(jī)，趙迪等[8]研究發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)可以提高學(xué)生的理解記憶能力。

PBL教學(xué)讓學(xué)生身如其境進(jìn)行實(shí)踐操作練習(xí)，練中學(xué)，學(xué)中練，大大提高學(xué)生實(shí)踐操作能力。本研究實(shí)驗(yàn)組實(shí)踐操作成績(jī)高于對(duì)照組，與其他研究結(jié)果相似[7]。趙迪等[8]研究也發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)方法可以提高學(xué)生的技能操作成績(jī)。

PBL教學(xué)讓學(xué)生自己主動(dòng)查閱資料文獻(xiàn)、分組討論分析問(wèn)題，對(duì)于提高學(xué)生的邏輯性、分析判斷和解決問(wèn)題的能力都有著較大的提高。本研究發(fā)現(xiàn)兩組的臨床思維能力即分析能力、判斷能力、邏輯性和解決問(wèn)題能力，PBL教學(xué)組明顯好于對(duì)照組，與其他研究的結(jié)果相似[2，8]。

PBL教學(xué)通過(guò)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和討論式學(xué)習(xí)，學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、與人溝通能力和工作協(xié)調(diào)能力都有了較大的提升，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。本研究顯示學(xué)生綜合素質(zhì)即工作態(tài)度、學(xué)習(xí)紀(jì)律、應(yīng)變和交流能力方面，PBL教學(xué)組均較對(duì)照組好，與趙迪[8]和潘劍娣等[2]研究結(jié)果相似，均提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、溝通能力和教學(xué)滿(mǎn)意度。

綜上所述，相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，PBL教學(xué)法在婦科教學(xué)中的應(yīng)用可以顯著提高學(xué)生對(duì)理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能的掌握，促進(jìn)學(xué)生的臨床思維發(fā)展，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，值得推廣應(yīng)用。