吳 蔚

手術(shù)室承擔(dān)著醫(yī)院外科系統(tǒng)橋梁樞紐的重要角色，是實(shí)施手術(shù)治療及搶救生命的重要場(chǎng)所。所以就需要高素質(zhì)的護(hù)理人員，但是手術(shù)室實(shí)習(xí)人員對(duì)實(shí)習(xí)理論知識(shí)整合能力欠缺[1～2]，加上在實(shí)習(xí)過程中實(shí)際動(dòng)手的機(jī)會(huì)很少，他們所掌握的知識(shí)只是碎片，并沒有真正系統(tǒng)連貫性地應(yīng)用到手術(shù)中。本文提出了一對(duì)一帶教和情景模擬教學(xué)方法聯(lián)合對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士針對(duì)性地開展教學(xué)，幫助實(shí)習(xí)護(hù)士提高實(shí)習(xí)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象選擇本醫(yī)院2015年6月-2017年6月新入科的護(hù)生60人，分成實(shí)驗(yàn)組20人，對(duì)照組a 20人，對(duì)照組b 20人。對(duì)照組有男生各4人，女生各16人，年齡19～22歲，a、b兩組的平均年齡分別為（20.10±0.56）歲、（20.43±1.04）歲。實(shí)驗(yàn)組的男生3人，女生17人，年齡19～22歲，平均年齡（20.50±1.20）歲。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的性別、年齡、帶教老師等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均采用統(tǒng)一的常規(guī)一對(duì)一帶教的前提下，實(shí)驗(yàn)組采用一對(duì)一聯(lián)合情景模擬法帶教，對(duì)照組a只采用一對(duì)一帶教方法，對(duì)照組b只采用情景模擬帶教方法。

1.2.1 一對(duì)一帶教方法 每一位實(shí)習(xí)生安排從事手術(shù)室工作5年及以上的老師一對(duì)一帶教，首先規(guī)范實(shí)習(xí)護(hù)生的禮儀，手把手的傳、幫、帶，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論、基本技能、基本知識(shí)，鼓勵(lì)護(hù)生在護(hù)理工作中要發(fā)揚(yáng)不怕臟，不怕累的精神，將理論和實(shí)踐相結(jié)合，在實(shí)踐中導(dǎo)師要鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生帶著問題學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)其積極參與護(hù)理操作中，提高護(hù)理操作技術(shù)。

1.2.2 情景模擬帶教方法 ①案例分析：導(dǎo)師根據(jù)歷年的病例選擇比較典型的并且有較多解決問題的手術(shù)病例作為情景模擬的主題。讓實(shí)習(xí)護(hù)生通過查資料了解手術(shù)的過程、步驟、手術(shù)需要準(zhǔn)備的器械，做好手術(shù)中如何配合以及手術(shù)結(jié)束后如何處理工作安排。②PPT指導(dǎo)：安排實(shí)習(xí)護(hù)生觀看手術(shù)視頻，了解手術(shù)步驟，熟悉相關(guān)器械的用途等，讓他們通過多媒體視頻認(rèn)識(shí)不同崗位的護(hù)士的職責(zé)和負(fù)責(zé)的操作。③模擬教學(xué)：根據(jù)此次的情景模擬的病例，進(jìn)行情景設(shè)計(jì)，將平常手術(shù)遇到的問題及相關(guān)的理論知識(shí)整合到情景模擬手術(shù)中。④角色扮演：根據(jù)病例和手術(shù)流程進(jìn)行模擬，一名實(shí)習(xí)護(hù)生擔(dān)任患者，其他護(hù)生扮演醫(yī)護(hù)人員，輪流扮演不同的角色，盡量讓所有護(hù)生全方位體會(huì)整個(gè)手術(shù)過程，可以在情景模擬中適當(dāng)加入一些突發(fā)情況，以鍛煉實(shí)習(xí)護(hù)生的應(yīng)急和處理突發(fā)情況的能力。

1.3 評(píng)價(jià)方式 對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行技能和理論知識(shí)考核，兩項(xiàng)滿分均為100分。①理論考核：根據(jù)歷年考試題庫(kù)，同一考題，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)掌握情況的考核。②技能考核：由相同帶教老師評(píng)分，考核方式選擇模擬手術(shù)，主要考核護(hù)生的操作和應(yīng)變能力。③實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行護(hù)生表現(xiàn)（實(shí)際手術(shù)中應(yīng)變及協(xié)作能力）評(píng)分及滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績(jī)對(duì)比 在教學(xué)方法不同其他條件都一致的的前提下，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的技能考核成績(jī)、理論考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績(jī)對(duì)比（±ss，分）

表1 三組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績(jī)對(duì)比（±ss，分）

組別 n 技能考核 理論考核實(shí)驗(yàn)組 20 90.39±4.92 88.93±6.11對(duì)照組a 20 85.13±5.67 83.32±4.56對(duì)照組b 20 87.35±6.78 84.81±5.82 t 6.23 5.76 P＜0.05 ＜0.05

2.2 三組實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生術(shù)中應(yīng)變能力、術(shù)中協(xié)作能力及教學(xué)滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組實(shí)習(xí)護(hù)生術(shù)中能力評(píng)分及教學(xué)滿意度

3 討 論

傳統(tǒng)的教學(xué)方法單一，理論學(xué)習(xí)任務(wù)重、枯燥，且與實(shí)際手術(shù)操作有很大的差距[3]，實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏一定的實(shí)踐機(jī)會(huì)，所以無(wú)法實(shí)現(xiàn)將理論知識(shí)很好地應(yīng)用于手術(shù)操作中。采用一對(duì)一帶教聯(lián)合情景模擬教學(xué)方法能夠有效地彌補(bǔ)這些不足。一對(duì)一教學(xué)法就是由帶教老師一帶一學(xué)習(xí)理論知識(shí)及手術(shù)室基本操作技能的輔導(dǎo)；情景模擬教學(xué)法是通過設(shè)置盡可能貼近真實(shí)工作的環(huán)境和管理系統(tǒng)！讓參與訓(xùn)練者按照具體的要求完成一系列任務(wù)的教學(xué)方法[4]。情景模擬法包含的4種因素分別為案例分析、PPT指導(dǎo)、模擬教學(xué)和角色扮演，通過這4種因素有機(jī)地結(jié)合形成了系統(tǒng)的教學(xué)過程，可以讓學(xué)生充分參與進(jìn)來，改善了傳統(tǒng)帶教培訓(xùn)重理論輕實(shí)踐的缺點(diǎn)，靈活性更強(qiáng)[5]。本研究結(jié)果顯示，一對(duì)一帶教聯(lián)合情景模擬教學(xué)法明顯優(yōu)于單一教學(xué)方法，實(shí)習(xí)護(hù)生可以將理論和實(shí)踐更好的結(jié)合，從實(shí)踐中學(xué)會(huì)手術(shù)操作技能，通過實(shí)踐操作將理論知識(shí)加以鞏固，有利于培養(yǎng)在實(shí)際手術(shù)操作中解決問題的能力。

綜上所述，一對(duì)一帶教聯(lián)合情景模擬的教學(xué)法能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)及單一教學(xué)方法的不足，同時(shí)可以解決實(shí)習(xí)護(hù)生動(dòng)手少、看得多的狀況，讓實(shí)習(xí)護(hù)生充分地參與模擬手術(shù)操作，而且在此過程中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)和帶教老師討論學(xué)習(xí)，在不斷的模擬操作中得到鍛煉，進(jìn)一步加深了他們對(duì)于理論知識(shí)的理解和鞏固。實(shí)習(xí)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作及應(yīng)變能力都得到了一定的提升，提高了專業(yè)素質(zhì)。一對(duì)一帶教聯(lián)合情景模擬教學(xué)方法對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的帶教效果明顯，值得在臨床推廣應(yīng)用。