仇 鑫 高 敏

心電圖是日常醫(yī)療工作中最常見的檢查項目，具有很高的臨床應(yīng)用價值，是每一個臨床醫(yī)生都必須掌握的一項基本臨床技能。但是，因為心電圖的理論知識晦澀難懂，內(nèi)容抽象，多數(shù)學(xué)生在遇見心電圖的圖形時，無從下手，而診斷學(xué)中，心電圖知識這一章節(jié)，也是學(xué)生普遍反映最難學(xué)的一個章節(jié)，而在臨床實習(xí)時，醫(yī)學(xué)生也普遍反映，心電圖難以理解和診斷。傳統(tǒng)的基礎(chǔ)心電圖教學(xué)法無非是把教學(xué)從大學(xué)的大課教學(xué)轉(zhuǎn)移到小課教學(xué)，效果不理想。如何改進教學(xué)方法，提高心電圖的讀圖效率，一直是筆者在教學(xué)中思考的問題。筆者在實際教學(xué)中，在總結(jié)了心電圖讀圖順序教學(xué)法[1]和心電圖分析五步法[2]的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性地使用了模塊化設(shè)計教學(xué)心電圖，本研究就是通過比較模塊化設(shè)計教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法的實施效果，以發(fā)掘更有效的心電圖教學(xué)方法。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取在本醫(yī)院實習(xí)的2012級五年制臨床專業(yè)215名實習(xí)醫(yī)學(xué)生為研究對象。

1.2 研究方法 本研究采用實驗對照的方法，將215名醫(yī)學(xué)生隨機按7-9人不等分為實習(xí)小組，實習(xí)小組隨機被分為模塊組與對照組。兩組學(xué)生在入學(xué)成績，年齡，智力，等基本素質(zhì)方面，沒有差異。在心電圖教學(xué)中，兩組均采用理論授課+實踐讀圖授課方式，模塊組采取模塊化設(shè)計教學(xué)法，對照組采取傳統(tǒng)基礎(chǔ)授予式教學(xué)法，授課老師均為高年資住院醫(yī)師及具有以上職稱的老師。

1.3 教學(xué)方法 ①實驗組教學(xué)采取模塊式教學(xué)方法（圖1）。具體實施步驟為：第1周進行理論化教學(xué)，心電圖理論知識的授課內(nèi)容按模塊化設(shè)計為4個模塊化：基礎(chǔ)心律模塊，PR間期、QRS時限、P波、QRS波電壓值的具體數(shù)據(jù)值模塊，相關(guān)頻率及心電圖整體概況模塊，ST-T 4個大模塊的相關(guān)內(nèi)容，進行理論知識的講解。第2周進行讀圖實踐教學(xué)，實踐教學(xué)也是按照具體4個大模塊化設(shè)計的具體內(nèi)容進行教學(xué)，強化模塊化設(shè)計的讀圖步驟，建立清晰地讀圖邏輯及心電圖診斷思維。每周教學(xué)均為3個學(xué)時。②對照組采取常規(guī)大課教學(xué)，具體實施步驟為：第1周采取理論知識講解，參照《診斷學(xué)》教科書心電圖的相關(guān)內(nèi)容進行基礎(chǔ)傳統(tǒng)教學(xué)。第2周采取讀圖實踐教學(xué)，對照診斷標(biāo)準(zhǔn)進行心電圖講解的方式授課，每周教學(xué)均為3個學(xué)時。

圖1 模塊式教學(xué)方法

1.4 教學(xué)效果評價 實習(xí)醫(yī)學(xué)生以實習(xí)小組為單位，出科前進行理論知識考核及讀圖考核，考核采取打分制，并進行問卷調(diào)查。通過采用SPSS 18.0軟件對理論考核成績、讀圖考核成績及問卷調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析和組間比較，評估模塊化設(shè)計教學(xué)方法與傳統(tǒng)基礎(chǔ)教學(xué)方法的教學(xué)效果。

2 結(jié) 果

2.1 學(xué)生考核成績 從心電圖實踐讀圖考核的準(zhǔn)確性和分析能力來看，模塊組學(xué)生成績優(yōu)于對照組成績，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；從心電圖理論考核成績分析，兩組醫(yī)學(xué)生差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1?？梢娔K化設(shè)計心電圖教學(xué)法在心電圖實際分析、讀圖方面具有較好的教學(xué)效果，而理論知識的講授方面，與傳統(tǒng)基礎(chǔ)教學(xué)法比較并無明顯優(yōu)勢（差異無統(tǒng)計學(xué)意義）。

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果 課后調(diào)查問卷215份，回收215份，有效回收率100%，其中實驗組109份，對照組106份。實驗組對讀圖教學(xué)方法的評價明顯高于對照組對教學(xué)方法的評價，見表2。

表1 兩組實習(xí)醫(yī)師心電圖考核成績的比較（±ss，分）

表1 兩組實習(xí)醫(yī)師心電圖考核成績的比較（±ss，分）

項目 模塊組（n=109）對照組（n=106） t P理論分?jǐn)?shù) 90.96±10.01 90.85±10.22 0.0828 0.9341讀圖分?jǐn)?shù) 90.23±9.06 86.04±8.61 3.4749 0.0006

表2 兩組實習(xí)醫(yī)師對各自心電圖教學(xué)方法的評價 例(%)

3 討 論

3.1 模塊化設(shè)計教學(xué)方法可以構(gòu)建醫(yī)學(xué)生的心電圖讀圖思路，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的心電圖診斷思維 既往的心電圖教學(xué)模式和方法都沒有辦法讓醫(yī)學(xué)生在短時間內(nèi)培養(yǎng)心電圖的讀圖邏輯和診斷思維，通常在2周的心電圖實習(xí)后，醫(yī)學(xué)生對于心電圖的診斷，甚至是對常見心電圖的診斷仍然是一頭霧水，拿到一份心電圖后無從下手。而通過模塊化設(shè)計的教學(xué)方法，首先在理論授課上強化4個大模塊的相關(guān)理論知識及數(shù)據(jù)。第2周，通過幾十份常見心電圖的模塊化設(shè)計教學(xué)實踐讀圖，強化讀圖邏輯及診斷思維，提高自身的讀圖能力，能夠在較短的時間內(nèi)架構(gòu)心電圖讀圖思維，即使是出科后仍然能夠按照模塊化設(shè)計教學(xué)法所教授的方法進行心電圖練習(xí)，進一步提升心電圖的診斷能力，并加深對心電圖的理解。從考核的結(jié)果看，模塊化設(shè)計教學(xué)對比傳統(tǒng)基礎(chǔ)心電圖教學(xué)并沒有顯著提高醫(yī)學(xué)生對于心電圖理論知識的考核成績，而在實踐讀圖考核上，取得非常好的教學(xué)效果，表明其可以更好的應(yīng)用于臨床實踐中去。

3.2 模塊化設(shè)計教學(xué)方法可以提升醫(yī)學(xué)生對心電圖診斷的信心和提高對心電圖研究的興趣 通常教學(xué)方法下，由于實習(xí)醫(yī)學(xué)生對心電圖仍然沒有認(rèn)識，對心電圖依舊存在著一種“敬畏”的心理，學(xué)習(xí)積極性不高，看到心電圖就無從分析，更不用說正確診斷一份心電圖。通過模塊化設(shè)計教學(xué)法，醫(yī)學(xué)生從每個模塊上入手，可以得出部分心電圖診斷，有的甚至可以全部正確診斷，提升了診斷心電圖的信心。從問卷調(diào)查的結(jié)果看，也驗證了這一點。絕大多數(shù)的醫(yī)學(xué)生正是因為模塊化的心電圖設(shè)計的教學(xué)方法，對心電圖有了很多的理解，從而能夠形成自己的診斷思路和方法，從而提高了學(xué)習(xí)心電圖的興趣。

3.3 模塊化設(shè)計教學(xué)需要結(jié)合更多的教學(xué)形式和教學(xué)方法 模塊化設(shè)計不是一個單一的教學(xué)模式，需要與其他的一些教學(xué)方式方法相結(jié)合，用最短的時間，最高效地讓醫(yī)學(xué)生能夠更多、更深刻的理解心電圖相關(guān)知識。模塊化設(shè)計的教學(xué)對老師也有一定要求，要求教學(xué)老師必須是有一定的教學(xué)經(jīng)驗，學(xué)習(xí)、了解過模塊化設(shè)計教學(xué)的相關(guān)知識，教學(xué)過程中運用語言簡潔幽默，用詞用語要貼近學(xué)生，充分發(fā)揮多媒體優(yōu)勢，講述具體數(shù)據(jù)或是心電圖形態(tài)時設(shè)計一些口訣，讓學(xué)生覺得朗朗上口，更易于記憶[3]。有的教學(xué)研究顯示，有些院校采取圖解法[4]及以問題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)法也能夠激發(fā)學(xué)生興趣，提高學(xué)生的心電圖考核成績，但是也都具有一定的劣勢，圖解法及PBL教學(xué)法均需要一定的時間，心電圖教學(xué)畢竟是教學(xué)中的難點，短期強化不足以使學(xué)生的閱圖能力有一定大幅度提高[5]，需要長期反復(fù)強化，而教學(xué)時間有限，不像模塊化設(shè)計教學(xué)方法，不單純是“授之以魚”，而是“授之于漁”。

模塊化設(shè)計建立在順序讀圖及相應(yīng)的教學(xué)方法上，改進了之前那些教學(xué)方法的劣勢，提升了教學(xué)效果，但是畢竟醫(yī)學(xué)生在心電科實習(xí)時間較短，一般只有2周的時間，在2周的時間內(nèi)，要在完成日常醫(yī)療工作實習(xí)的基礎(chǔ)上再進行相關(guān)心電圖知識的學(xué)習(xí)和理解，有的醫(yī)學(xué)生還要兼顧考研、找工作、出國考試的壓力，提升讀圖能力是十分困難的。大部分實習(xí)醫(yī)生反映，理論知識與對照組比較也沒有明顯的優(yōu)勢，可能也有教學(xué)時間受限有關(guān)。

總之，模塊化設(shè)計教學(xué)法可以在較短的時間內(nèi)提升醫(yī)學(xué)生讀圖能力，而且使得醫(yī)學(xué)生能夠更快地建立心電圖診斷思維，更快地提升讀圖實踐能力，從而有效地提升了心電圖教學(xué)的效果，值得推廣。