王露露

聲帶息肉是發(fā)生在患者固有層淺層聲帶的增生性良性病變，患者在患有聲帶息肉后一般會產(chǎn)生音色變化、聲音喑啞等病狀[1]。且息肉在生長中體積變大，嚴(yán)重情況下會使患者完全失聲，甚至對其呼吸道造成阻塞。造成患者聲帶息肉的因素可能是粉塵吸入、過度用聲以及上呼吸道感染等[2]。全麻支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術(shù)是適合所有聲帶息肉患者的手術(shù)方法，具有療效確切，創(chuàng)傷小，術(shù)后聲音恢復(fù)快等特點(diǎn)，然而，手術(shù)的成敗與細(xì)致完善的圍手術(shù)期護(hù)理密切相關(guān)，術(shù)后對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，教會正確用嗓，避免術(shù)后息肉復(fù)發(fā)，在臨床工作中能取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫(yī)院2015年3月-2016年9月接受的80例需要展開聲帶息肉切除術(shù)的患者作為臨床研究對象。確?；颊呔鶟M足支撐喉鏡下全麻實(shí)施聲帶息肉摘除術(shù)的判定標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均自愿簽署知情同意書。排除患者中有手術(shù)禁忌癥者；合并有嚴(yán)重心、腎功能疾病者；患有傳染類疾病者；拒簽同意書者；妊娠期、哺乳期女性。患者按照護(hù)理方法異同分成兩組，觀察組40例患者，女23例，男17例，年齡24～68歲，平均年齡（45.6±2.8）歲；病程1～10個(gè)月，平均病程（4.7±0.8）個(gè)月。對照組40例患者，女19例，男21例，年齡20～65歲，平均年齡（43.9±2.6）歲；病程1～12月，平均病程（5.1±0.9）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包含對其病情評估、呼吸道以及口腔護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理模式：①術(shù)前：對患者病情進(jìn)行全面的了解評估，利用喉動態(tài)鏡對其息肉狀態(tài)進(jìn)行了解。并通過患者聲音狀態(tài)、喑啞持續(xù)時(shí)間等評估患者的病情狀態(tài)。并通過親切、溫柔的護(hù)理態(tài)度，使患者對手術(shù)的抗拒心理消除，并轉(zhuǎn)變患者對手術(shù)產(chǎn)生的不良認(rèn)知。手術(shù)前3天患者需要在正確引導(dǎo)下保證口腔衛(wèi)生，并做好心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器等儀器的準(zhǔn)備工作。手術(shù)前6 h禁止進(jìn)食，并對其展開術(shù)后行為引導(dǎo)和呼吸功能恢復(fù)。②術(shù)中：應(yīng)在患者進(jìn)入手術(shù)室后固定其手術(shù)體位，并向患者講解手術(shù)環(huán)境及治療方法，盡可能保證患者生理及心理的舒適性。對手術(shù)中置入喉鏡可能會有的不適感提前向患者告知，并使其能夠采用正確憋氣法幫助喉鏡插入咽喉。手術(shù)中避免對患者移動，以防止大幅度動作使喉嚨黏膜發(fā)生傷害[3]。應(yīng)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度于合理程度，并在手術(shù)中進(jìn)行無菌操作，通過護(hù)理人員的良好配合，減少手術(shù)時(shí)間。③術(shù)后：可通過霧化吸入、拍背等使患者呼吸道恢復(fù)暢通?；颊咝g(shù)后可用益口液每天漱口3～4次，并減少說話。術(shù)后1周內(nèi)實(shí)行禁聲，以流質(zhì)飲食為主，進(jìn)而逐漸加大食量。合理休息，禁止煙酒。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者聲帶息肉的消失時(shí)間、住院時(shí)間、聲帶恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或連續(xù)校正的χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者聲帶息肉的消失時(shí)間、住院時(shí)間、聲帶恢復(fù)時(shí)間、復(fù)發(fā)率均顯著小于對照組（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)成功率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況、住院時(shí)間及手術(shù)成功率比較

3 討 論

聲帶息肉容易在聲帶邊緣位置出現(xiàn)，且性質(zhì)一般為良性，多是患者發(fā)音不當(dāng)造成聲帶損傷[4]。病情在長期的發(fā)展過程中會有息肉出現(xiàn)，進(jìn)而對基本的發(fā)聲功能產(chǎn)生較大影響。全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)屬于當(dāng)前應(yīng)用較廣的微創(chuàng)療法，在臨床治療中有較大優(yōu)勢，并在應(yīng)用中更加注重手術(shù)技能和護(hù)理水平的雙重結(jié)合，以便綜合提升患者的手術(shù)療效。

本研究中觀察組患者通過對其術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合護(hù)理，使患者能夠得到更加完善的治療干預(yù)。對患者予以心理護(hù)理措施，從而可以將患者的心里狀態(tài)調(diào)節(jié)至最佳。手術(shù)過程中需要重視護(hù)理工作間的密切配合，進(jìn)而保證手術(shù)過程的熟練準(zhǔn)確。手術(shù)后應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)完成患者的聲帶訓(xùn)練與引導(dǎo)。首先應(yīng)注意患者術(shù)后1周內(nèi)的絕對禁聲，之后在科學(xué)的引導(dǎo)訓(xùn)練下，增加聲帶的訓(xùn)練次數(shù)。以免由于過快用聲使患者聲帶撕裂。對患者出院后的飲食、生活習(xí)慣等進(jìn)行告誡，并囑托患者定期回院進(jìn)行復(fù)診。因此同對照組相比，觀察組患者聲帶息肉消失、住院時(shí)間以及聲帶恢復(fù)時(shí)間更短，手術(shù)成功率更高。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于全麻支撐喉鏡下聲帶息肉患者的臨床治療中，可以為患者提供更加科學(xué)有效的護(hù)理方法，值得在臨床治療中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。