王召君

相對于正常人群，糖尿病患者免疫力相對低下，感染并罹患肺結(jié)核的概率高達正常人的2～5倍[1]，肺結(jié)核發(fā)病率為10%～15%。糖尿病患者合并繼發(fā)肺結(jié)核后，抗癆治療效果不佳，易致復(fù)發(fā)，病死率也大大增加。兩者并存互相影響，由于治療時間長，難度大[2]，而部分患者用藥依從性差，甚至出院后未遵醫(yī)囑進行長期規(guī)范治療，將直接影響抗結(jié)核治療的療效及患者健康。長期的不規(guī)則用藥及反復(fù)多次不規(guī)范治療可能導(dǎo)致多耐藥肺結(jié)核病例的發(fā)生，給患者預(yù)后造成極大影響[3]。延續(xù)護理是近年來新出現(xiàn)的護理模式，是一種以社區(qū)及居家護理服務(wù)等方式作為主要護理內(nèi)容的一種開放式、延伸式護理服務(wù)，是國內(nèi)外護理服務(wù)的一種發(fā)展趨勢[4]。延續(xù)護理能夠明顯增加患者出院后的用藥依從性及生活質(zhì)量，減輕醫(yī)療負擔[5～6]，為進一步提高肺結(jié)核同時合并糖尿病的患者治療效果，我科采用延續(xù)護理，取得了良好的效果，增加了患者出院后的用藥依從性，并且一定程度上改善了患者的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2015年7月-2016年7月在我科住院治療的肺結(jié)核同時合并糖尿病的80例患者，按照隨機數(shù)字表，將其分為對照組、觀察組。80例患者中男46例，女34例；年齡45～78歲，平均（55.82±10.21）歲；初治肺結(jié)核32例，復(fù)治肺結(jié)核48例；Ⅰ型糖尿病2例，Ⅱ型糖尿病78例。兩組患者的年齡、性別、病例構(gòu)成之間進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：年齡20～65歲，男女無限制，學(xué)歷初中及以上，住院期間明確診斷的肺結(jié)核合并糖尿病患者，符合《肺結(jié)核診斷標準和治療指南》診斷標準[7]及WHO1999年制定的糖尿病診斷標準[8]。同時接受抗結(jié)核藥治療及降血糖藥物治療或胰島素治療者?；颊咭庾R清晰，語言表達能力正常，自愿參與本研究。②排除標準：患者同時合并認知障礙或精神異常，不能有效進行語言交流和溝通；患者合并重要臟器器官衰竭或合并嚴重糖尿病并發(fā)癥；無法耐受結(jié)核藥物治療，或?qū)菇Y(jié)核藥物、降血糖藥物、胰島素過敏或自行中斷治療者；無法正常使用電話、手機、網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代工具進行日常溝通交流者。

1.3 方法 兩組患者均接受常規(guī)護理，主要包括生活護理、服藥指導(dǎo)、飲食護理、心理護理、健康教育及常規(guī)出院隨訪，實驗組增加延續(xù)護理。具體內(nèi)容如下：①醫(yī)院成立延續(xù)護理中心，由護理部統(tǒng)一管理。科室內(nèi)由4位具有主管護師職稱的業(yè)務(wù)骨干組成了延續(xù)護理小組，對出院后給予延續(xù)護理的病人建立其個人檔案，檔案包括患者住院期間病情、出院后一般情況、結(jié)核病規(guī)范用藥、糖尿病規(guī)范治療、糖尿病飲食控制、定期復(fù)查、適當運動和合理作息、心里狀況等。同時負責延續(xù)護理網(wǎng)站的維護、健康知識文章的上傳、在線微信平臺咨詢、答疑及出院患者電話隨訪等工作。②創(chuàng)建微信公眾平臺，定期發(fā)放結(jié)核病防治知識、糖尿病的自我管理等。③邀請住院患者及家屬關(guān)注該微信號，指導(dǎo)其學(xué)會熟練查看歷史消息，閱讀相關(guān)文章，④發(fā)展同伴教育志愿者數(shù)名，鼓勵志愿者撰寫出院后康復(fù)護理的心得體會，并整理成文發(fā)表于微信平臺，以供其他病友瀏覽。⑤建立微信交流群，及時解答患者的疑問，在線為患者提供疾病、健康、飲食、運動、藥物等相關(guān)服務(wù)。⑥每月由延續(xù)護理小組成員電話隨訪至少1次，詳細依據(jù)延續(xù)護理病人檔案的內(nèi)容進行詢問、督導(dǎo)和教育，適時給予專業(yè)指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，并記錄于延續(xù)護理個人檔案。針對部分情緒低落、對治療缺乏信心的患者應(yīng)增加電話隨訪的次數(shù)，并加強與其家人的溝通。⑦詢問出院患者是否定時、規(guī)律、合理服藥及其對生存狀況的影響。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的用藥依從性及生存質(zhì)量。比較兩組患者規(guī)律服藥情況，同時對患者出院時及出院后6個月的生存質(zhì)量評分。評分方法采用生活質(zhì)量綜合評估問卷測評方式進行，評分量表包括角色、心理、軀體、社會功能4個維度分別進行評測并取總和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 18.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以（±s s）進行統(tǒng)計學(xué)描述，組間比較分別運用t檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者服藥情況比較 觀察組患者按時服藥占比80%，而對照組患者按時服藥人數(shù)僅為40%，漏服、停服藥人數(shù)占60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者服藥情況比較 （例）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 出院時，兩組患者生活質(zhì)量總評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院后6個月，觀察組患者生活質(zhì)量總評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（±ss，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（±ss，分）

組別 n 角色功能 心理功能 軀體功能 社會功能觀察組 40 82.53±4.2075.29±5.3677.24±3.8570.52±5.14對照組 40 70.51±4.1463.12±4.6165.66±4.1459.22±4.61 t 16.048 18.232 17.896 27.962 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

結(jié)核病和糖尿病均是世界范圍內(nèi)備受矚目的兩大慢性疾病，在中國及世界范圍內(nèi)發(fā)病率均在近年來逐年升高，而且兩種疾病容易并發(fā)，很多患者同時罹患并給最終治愈造成困難。一方面，肺結(jié)核作為一種消耗性疾病，會加重患者的血糖代謝紊亂，同時肺結(jié)核病人要求足夠的營養(yǎng)供給，增加了糖尿病的血糖控制難度。另一方面，糖尿病患者的糖代謝紊亂、細胞免疫功能低下、血液及組織中含糖量高，使機體更易感染耐多藥結(jié)核病[9]。肺結(jié)核與糖尿病皆為慢性疾病，用藥時間長，要長期的用藥控制，很多患者因不能長期規(guī)范用藥延誤病情，因此患者的用藥依從性成為肺結(jié)核合并糖尿病患者最終治愈的關(guān)鍵之一。但是，因為肺結(jié)核分型復(fù)雜，不同患者肺結(jié)核病類型、肺部結(jié)核病變范圍、個人體質(zhì)、結(jié)核菌有無耐藥等均可能影響結(jié)核病治療的預(yù)后，且和并糖尿病的肺結(jié)核患者，影響患者最終治療效果的不可控因素繁多，僅僅通過單純延續(xù)護理難以決定結(jié)核病的治療效果，因此本實驗未評價兩組間最終預(yù)后情況的比較，僅評價患者用藥依從性及生活質(zhì)量的組間差別。本研究通過組建科院內(nèi)延續(xù)護理小組，建立患者延續(xù)護理檔案，創(chuàng)建微信公眾平臺，定期發(fā)放結(jié)核病防治及糖尿病的自我管理等知識；邀請住院患者及家屬關(guān)注該微信號，指導(dǎo)其學(xué)會熟練查看歷史消息，閱讀相關(guān)文章；發(fā)展同伴教育志愿者數(shù)名，鼓勵志愿者撰寫出院后康復(fù)護理的心得體會；定期電話隨訪，督導(dǎo)用藥及心理咨詢等措施。結(jié)果顯示，較之對照組，實驗組患者的用藥依從性明顯提升及生活質(zhì)量評分高，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

因此，在糖尿病合并結(jié)核病者中開展延續(xù)護理具有重要的意義。因此，延續(xù)護理在肺結(jié)核合并糖尿病患者中有較高的應(yīng)用價值，對促進患者的康復(fù)具有重要意義，值得在臨床上進行推廣。