黃秋航

在現(xiàn)代護(hù)理模式逐漸完善的過程中，細(xì)節(jié)護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛[1]。細(xì)節(jié)護(hù)理是從細(xì)節(jié)出發(fā)，對(duì)患者治療期間的需求加以關(guān)注，對(duì)不必要的損傷進(jìn)行有效預(yù)防和控制。細(xì)節(jié)護(hù)理不但能讓護(hù)理對(duì)策更加完整和仔細(xì)，同時(shí)也讓以患者為中心的護(hù)理理念得到了充分體現(xiàn)，能讓患者的合理需求得以有效滿足[2]。尿毒癥患者血液透析期間常常出現(xiàn)一系列相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)而影響透析效果，降低患者生活質(zhì)量。本研究主要觀察分析了尿毒癥血液透析患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理的效果，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選70例接受血液透析治療的尿毒癥患者均為我院2016年2月-2017年10月所收治。①納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；為血液透析誘導(dǎo)期尿毒癥患者；透析方案一樣；每周進(jìn)行2～3次血液透析，每次4 h；透析時(shí)間大于1年。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴腎臟外的其他內(nèi)科疾病患者。隨機(jī)將70例患者分成兩組，各35例。對(duì)照組中，19例男性，16例女性；患者年齡44～67歲，平均年齡（57.1±5.3）歲；透析時(shí)間13～118個(gè)月，平均（43.3±12.6）個(gè)月；原發(fā)病為：5例患者為多囊腎，10例患者為糖尿病腎病，9例患者為高血壓腎病，11例患者為慢性腎小球腎炎。實(shí)驗(yàn)組中，21例男性，14例女性；患者年齡43～68歲，平均年齡（56.8±5.7）歲；透析時(shí)間13～120個(gè)月，平均（44.1±13.3）個(gè)月；原發(fā)病為：6例患者為多囊腎，8例患者為糖尿病腎病，12例患者為高血壓腎病，9例患者為慢性腎小球腎炎。兩組患者年齡、性別、透析時(shí)間以及原發(fā)病等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理：在患者首次接受血液透析治療時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的基本信息進(jìn)行了解，為患者提供有效的健康宣教，和患者的主管醫(yī)生進(jìn)行交流，對(duì)透析效果進(jìn)行有效的評(píng)估、評(píng)價(jià)、實(shí)施和計(jì)劃，結(jié)合患者具體情況對(duì)運(yùn)動(dòng)、飲食和護(hù)理方案進(jìn)行及時(shí)修改，向患者詳細(xì)講解血液透析的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者掌握水分控制的正確技巧，并向患者講解中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理知識(shí)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者則在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容：①建立健康檔案：在對(duì)患者基本信息進(jìn)行了解的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)患者的飲食習(xí)慣、文化水平、透析情況、消化功能等進(jìn)行記錄；為患者制定健康檔案，具體內(nèi)容為每天的尿量、進(jìn)食量、運(yùn)動(dòng)量、血壓、食物類別、飲水量；結(jié)合患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和脫水量為其制定科學(xué)的食譜；每月評(píng)估患者的飲食情況、體質(zhì)量增長(zhǎng)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。②調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式和飲食方案：在患者接受血液透析治療大約1周時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的飲食狀況進(jìn)行了解，對(duì)食物中的蛋白質(zhì)、水分和鉀的含量進(jìn)行計(jì)算。結(jié)合患者每天的飲水量、尿量、進(jìn)食量以及運(yùn)動(dòng)量等變化情況，并根據(jù)其飲食習(xí)慣，對(duì)運(yùn)動(dòng)方式和飲食方案進(jìn)行調(diào)整。③心理護(hù)理：積極評(píng)估患者血液透析期間的心理變化，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒。如果患者存在恐懼、絕望、抑郁、焦慮心理，則應(yīng)詳細(xì)告知患者血液透析的意義，鼓勵(lì)和支持患者，讓其自信心顯著提高，讓患者能及時(shí)適應(yīng)；如果患者存在自悲心理，則應(yīng)和患者進(jìn)行主動(dòng)地交流，透析室內(nèi)可安裝電視機(jī)，緩解患者枯燥和無聊的情緒；對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其積極參加各種社會(huì)活動(dòng)，構(gòu)建良好的人際關(guān)系。④并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)自身工作經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，進(jìn)而制定科學(xué)的疾病保健知識(shí)手冊(cè)，發(fā)放到每一位患者手中，提高患者自我保健意識(shí)，有效預(yù)防并發(fā)癥。如果患者在血液透析期間已出現(xiàn)并發(fā)癥，則應(yīng)及時(shí)給予有針對(duì)性的處理。例如在患者出現(xiàn)高血鉀時(shí)，應(yīng)對(duì)富含鉀的食物進(jìn)行嚴(yán)格控制，指導(dǎo)患者家屬通過有效的方法來降低食物中的鉀含量，比如可以先將富含鉀的蔬菜切成段，然后將其浸泡在水中等。如果患者發(fā)生內(nèi)瘺閉塞，應(yīng)采用扣眼穿刺，完成血液透析后應(yīng)選擇正確的方法壓迫，并對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其掌握內(nèi)瘺血管的檢查方法，在出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，叮囑患者血液透析應(yīng)保持規(guī)律。

1.3 臨床觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)記錄患者血液透析期間感染、低血鉀、高血鉀、內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥發(fā)生情況。②分別于護(hù)理前和護(hù)理后6個(gè)月，選擇GQOLI-74問卷來評(píng)估患者的生活質(zhì)量，調(diào)查內(nèi)容包括物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能；總分為100分，患者分值越高則表示其生活質(zhì)量越理想[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血液透析期間的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者血液透析期間的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 血液透析期間的并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

2.2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分的比較 護(hù)理前兩組患者的GQOLI-74問卷評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的GQOLI-74問卷評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±ss，分）

表2 護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±ss，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 35 42.3±5.4 65.7±4.5對(duì)照組 35 43.3±4.7 51.4±4.3 t 0.8264 13.5922 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

現(xiàn)階段臨床中在對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行治療時(shí)，血液透析是最常用和最有效的方法之一，通過血液透析治療能讓尿毒癥患者的生存時(shí)間顯著延長(zhǎng)[4]。然而臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受血液透析治療的尿毒癥患者在治療時(shí)間逐漸延長(zhǎng)的過程中，患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況受到的影響也越來越嚴(yán)重，不但會(huì)讓血液透析期間的并發(fā)癥增加，同時(shí)還會(huì)在一定程度上降低患者的生活質(zhì)量[5]。

為尿毒癥血液透析患者提供細(xì)節(jié)護(hù)理，通過對(duì)血液透析期間的并發(fā)癥制定有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，讓患者合理搭配自身飲食，并教會(huì)患者判斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有無閉塞、觀察自身病情等，讓其掌握自我護(hù)理對(duì)策方法，進(jìn)而有效預(yù)防并發(fā)癥，也可在出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)能及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的處理。本研究實(shí)驗(yàn)組患者透析并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示可以降低透析患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。護(hù)理前兩組患者的GQOLI-74問卷評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者的GQOLI-74問卷評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。為尿毒癥血液透析患者提供細(xì)節(jié)護(hù)理雖然能取得比較理想的效果，但是在實(shí)際的應(yīng)用中也應(yīng)注意以下事項(xiàng)：在患者接受血液透析前，應(yīng)評(píng)估患者的心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣、文化程度、家庭情況、營(yíng)養(yǎng)狀況等進(jìn)行調(diào)查，結(jié)合患者的實(shí)際情況制定有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，為細(xì)節(jié)護(hù)理長(zhǎng)期、連續(xù)和系統(tǒng)的開展提供科學(xué)依據(jù)[6]。除此之外還應(yīng)對(duì)防治并發(fā)癥的細(xì)節(jié)加以關(guān)注和重視，讓患者血液透析治療的依從性和連續(xù)性及血液透析效果顯著提高。

總之，為尿毒癥血液透析患者提供細(xì)節(jié)護(hù)理，能讓透析并發(fā)癥顯著降低，讓患者生活質(zhì)量顯著提高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。