夏 露

鼻咽癌是臨床發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，本病會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，具有較高的病死率[1]?，F(xiàn)階段，臨床還沒有針對(duì)鼻咽癌的確切治療手段，放射治療是目前最為常用的一種鼻咽癌治療手段，實(shí)踐證實(shí)其在鼻咽癌治療中具有較好的效果，但是放療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)對(duì)正常細(xì)胞組織造成一定程度的損傷，從而引發(fā)多種不良反應(yīng)[2]。有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠在一定程度上減輕鼻咽癌放療副作用。本院為減輕鼻咽癌放療副作用，對(duì)患者實(shí)施了早期綜合護(hù)理，現(xiàn)將其應(yīng)用情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院在2015年3月-2018年3月收治的60例接受放射治療的鼻咽癌患者作為研究對(duì)象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合鼻咽癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實(shí)，均接受根治性放射治療；年齡20～70歲；意識(shí)清醒，有正常的交流能力；患者知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重貧血、全身感染、惡病質(zhì)等嚴(yán)重并發(fā)癥者；精神病人；意識(shí)障礙者。根據(jù)患者的入院先后順序分為兩組，每組30例：觀察組男17例，女13例，年齡30～69歲，平均年齡（46.3±3.4）歲，病程3～6個(gè)月，平均（4.2±1.2）個(gè)月；對(duì)照組男15例，女15例，年齡27～71歲，平均年齡（48.0±2.9）歲，病程1～5個(gè)月，平均（3.9±0.8）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 放療方法 兩組患者均使用瓦里安IGRT 6MV X線加速器進(jìn)行常規(guī)分割照射，電子線檔：6 MeV、10 MeV、14 MeV。先對(duì)面頸聯(lián)合野+下頸鎖骨上前切線野進(jìn)行照射，36～40 Gy/18-20 F，然后改為面頸聯(lián)合野+頸后電子線野，50～60 Gy/25～30 F，鼻咽部病灶加量，耳前野70 Gy/35 F，最后結(jié)束放療。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)用藥、飲食護(hù)理、患處護(hù)理等。

1.2.2.2 觀察組 觀察組患者接受早期綜合護(hù)理，即在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上增加以下護(hù)理措施：①心理干預(yù)：護(hù)理人員要在患者入院后及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，通過向患者說明疾病及放療相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病及放療的認(rèn)知水平。向患者列舉成功案例，以增強(qiáng)患者的治療信心。護(hù)理人員在與患者溝通交流時(shí)，要站在患者的立場(chǎng)考慮問題，多理解、寬慰患者，同時(shí)還要?jiǎng)訂T患者家屬多關(guān)心、支持、陪伴患者，讓患者能夠堅(jiān)定治療信心，以堅(jiān)強(qiáng)、樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病。②飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)：鼻咽癌患者在接受放療后，容易發(fā)生食欲減退、咽干、煩躁、口渴等癥狀，同時(shí)也會(huì)降低患者的機(jī)體免疫力，影響放療效果。為此，護(hù)理人員要根據(jù)患者的具體情況，為其制定個(gè)性化的飲食方案，讓患者多攝入清淡、易消化以及富含維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，忌食溫?zé)?、辛辣、刺激類食物。另外，我科配備了營養(yǎng)師，由營養(yǎng)師對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)篩查，對(duì)存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者給予配方制劑干預(yù)，如應(yīng)用蛋白粉、代餐等。鼓勵(lì)患者平時(shí)進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，護(hù)理人員可根據(jù)患者的年齡、病情為患者制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案，患者可通過做操、散步、打太極等運(yùn)動(dòng)方式來增強(qiáng)體質(zhì)。③口腔護(hù)理：放療過程中，放射線會(huì)對(duì)口咽黏膜組織造成直接損傷，患者容易產(chǎn)生口咽黏膜反應(yīng)，出現(xiàn)口腔炎、張口困難等癥狀。因此，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的口腔護(hù)理工作，比如經(jīng)常含漱，多飲用具有清熱解毒功效的茶飲，餐后及時(shí)清潔口腔，用餐前后使用甘花漱口液以及生理鹽水+維生素B12+地塞米松+慶大霉素混合液交替含漱。④鼻腔沖洗護(hù)理：放療后，患者可能出現(xiàn)不同程度的鼻腔黏膜反應(yīng)，患者容易產(chǎn)生鼻塞、鼻黏膜干燥、鼻腔分泌物增多等癥狀，所以放療后需要對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗。在沖洗鼻腔前，護(hù)理人員要主動(dòng)向患者說明進(jìn)行鼻腔沖洗的目的及必要性，以取得患者的理解與配合。在進(jìn)行鼻腔沖洗時(shí)，指導(dǎo)患者取坐位，患者頭部前傾，使用裝有沖洗液的輸液瓶與一次性輸液器與沖洗頭連接好后，將沖洗頭放入患者一側(cè)的鼻前庭，讓水緩慢流入鼻腔，然后經(jīng)對(duì)側(cè)鼻孔流出，然后按照相同的方法對(duì)另一側(cè)進(jìn)行沖洗。密切注意沖洗液性質(zhì)、量及顏色變化，若發(fā)現(xiàn)有鼻出血情況，要立即暫停沖洗，以免出血增多或引發(fā)感染。沖洗完成后，囑患者不得用力擤鼻以免引起鼻咽腔出血。⑤局部皮膚護(hù)理：囑患者要隨時(shí)保持照射野皮膚的干燥、清潔，盡可能避免對(duì)照射野皮膚進(jìn)行刺激、摩擦，避免暴曬，避免涂抹含重金屬的化妝品。如果患者出現(xiàn)局部皮膚瘙癢，可給予滑石粉或爐甘石洗劑涂擦止癢。放療期間若出現(xiàn)皮膚干性反應(yīng)，可外擦冰片滑石粉，對(duì)于發(fā)生濕性皮炎者，要先用生理鹽水清洗，再使用比亞芬或者沙棘籽油涂擦，皮膚破潰時(shí)禁用，患者平時(shí)要著低領(lǐng)、寬松、柔軟的衣物。⑥功能訓(xùn)練：在放療開始時(shí)，指導(dǎo)患者正確按摩顳頜關(guān)節(jié)，經(jīng)常活動(dòng)咀嚼肌，每天進(jìn)行張口訓(xùn)練（如搓齒、咬合、支撐、被動(dòng)、彈舌、鼓腮等），并進(jìn)行頸部功能鍛煉（如搖頭、點(diǎn)頭、轉(zhuǎn)頭等）。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的放療副作用（放射性皮炎、鼻腔黏膜反應(yīng)、口腔炎等）發(fā)生情況。②放療副作用程度參考WHO制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，級(jí)別越高說明反應(yīng)越嚴(yán)重。③放療前后，分別運(yùn)用QLQ-30（歐洲癌癥研究和治療組織制定的生存質(zhì)量核心量表）與QLQ-H&N35（頭頸癌患者生存質(zhì)量測(cè)定特異性量表）測(cè)定兩組患者的生活質(zhì)量。QLQ-30量表由5個(gè)功能子量表、3個(gè)癥狀子量表和6個(gè)單項(xiàng)條目組成，功能量表評(píng)分越高說明功能狀態(tài)越好，癥狀量表及單項(xiàng)條目評(píng)分越高說明生存質(zhì)量越差。QLQ-H&N35量表包含35個(gè)測(cè)量條目，評(píng)分越高說明癥狀越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差?？傇u(píng)分=功能量表評(píng)分+癥狀量表評(píng)分+單項(xiàng)條目評(píng)分+H&N35量表評(píng)分。評(píng)分越高，生存質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（%）比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s s）比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者放療副作用發(fā)生率比較 觀察組患者的放射性皮炎、鼻腔黏膜反應(yīng)、口腔炎、張口困難發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的放療副作用發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組患者放療副作用程度比較 兩組的放療副反應(yīng)程度比較存在顯著性差異，觀察組放療副反應(yīng)Ⅰ級(jí)者占比顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者放療副作用程度比較 例(%)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 兩組患者放療前的生活質(zhì)量總評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者放療后的生活質(zhì)量總評(píng)分均有所降低，并且對(duì)照組患者的降幅比觀察組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者放療前后的生活質(zhì)量總評(píng)分比較（±ss，分）

表3 兩組患者放療前后的生活質(zhì)量總評(píng)分比較（±ss，分）

組別 n 放療前 放療后觀察組 30 90.05±15.57 87.52±20.76對(duì)照組 30 89.96±14.79 76.68±23.38 t 0.032 2.685 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

由于鼻咽癌組織對(duì)放射線較為敏感，所以臨床治療鼻咽癌多采用放射治療。但是由于放射治療的療程較長(zhǎng)，并且會(huì)對(duì)周圍正常組織、細(xì)胞產(chǎn)生一定的損害，所以患者在放療期間容易產(chǎn)生程度不一的不良反應(yīng)[3～4]。鼻咽癌放療患者較常發(fā)生的副作用有口腔黏膜反應(yīng)、腮腺急性反應(yīng)、放射野皮膚反應(yīng)等等，這些不良反應(yīng)的發(fā)生會(huì)加重患者的痛苦，同時(shí)也會(huì)動(dòng)搖患者的治療信心，降低患者的治療依從性，影響放療效果[5]。

對(duì)行放療的鼻咽癌患者加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)于減輕放療副作用具有重大意義。為減輕鼻咽癌患者的放療副反應(yīng)，本院從心理干預(yù)、飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)、口腔護(hù)理、局部皮膚護(hù)理、功能訓(xùn)練幾方面對(duì)患者實(shí)施了早期綜合護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組的放射性皮炎、鼻腔黏膜反應(yīng)、口腔炎、張口困難發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，在副反應(yīng)嚴(yán)重程度方面，觀察組放療副反應(yīng)Ⅰ級(jí)者占比顯著高于對(duì)照組。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6～7]結(jié)論相符，說明早期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠有效減少鼻咽癌患者放療副作用，減輕放療副作用程度。結(jié)果還顯示兩組患者放療后的生活質(zhì)量總評(píng)分均有所降低，但對(duì)照組的降幅比觀察組更明顯。這是因?yàn)榉派渲委煯a(chǎn)生的副作用增加了患者的軀體和心理痛苦，所以患者放療后的生活質(zhì)量有所降低，但是早期綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠有效減輕放療副作用，所以患者放療后生活質(zhì)量的下降幅度更小。

綜上所述，早期綜合護(hù)理能夠有效減少鼻咽癌放療不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕放療不良反應(yīng)程度，改善患者的生存質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。