汪 斐 張紅琴 周宏霞

前列腺癌是一種男性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率僅次于肺癌，位居癌癥死亡的第二位[1]。常見癥狀有疼痛、排尿障礙、血尿、前列腺增生、尿道阻塞等，發(fā)生骨內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)會(huì)引起骨痛。手術(shù)治療是目前治療前列腺癌的首選方法。早期前列腺癌最有效的治療方法之一是前列腺根治術(shù)，對(duì)于前列腺癌局限在前列腺包膜內(nèi)還沒(méi)有發(fā)生擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移的患者，成功率高，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后引起的并發(fā)癥多，尿失禁就是其中最常見的一種，發(fā)生率達(dá)到0.3%～65.6%[2]，由于尿失禁患者不自主的尿液流出，給患者的身心都造成很大的困擾，因此成為前列腺癌根治術(shù)后主要的護(hù)理問(wèn)題。本文就前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行研究，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2016年2月-2018年2月收治的前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者50例作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例患者；對(duì)照組，年齡56～75歲，平 均年齡（62.48±2.56）歲，病程6～59 d，平均病程（37.25±3.15）d，尿失禁1級(jí)8例，2級(jí)10例，3級(jí)7例。觀察組，年齡58～78歲，平均年齡（62.12±3.52）歲，病程6～60 d，平均病程（25.63±3.12）d，尿失禁1級(jí)9例，2級(jí)10例，3級(jí)6例。對(duì)比兩組患者基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[3]①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為前列腺癌并行前列腺癌根治術(shù)且術(shù)后出現(xiàn)尿失禁的患者；過(guò)往無(wú)尿失禁史；無(wú)嚴(yán)重心、腦、腎等并發(fā)癥；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意；患者意識(shí)清晰可以有效配合。②排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完整；合并心、腦、腎功能不全者；意識(shí)不清，有溝通障礙者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括日常用藥、飲食和生活護(hù)理，術(shù)后在拔除導(dǎo)尿管時(shí)，指導(dǎo)患者訓(xùn)練肛提肌功能，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)。①鍛煉盆底肌功能康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者在術(shù)后盡早鍛煉盆底肌功能?；颊哂酶共课鼩?，保持適當(dāng)頻率，帶動(dòng)會(huì)陰及肛門部進(jìn)行收縮，保持30s每次，1組訓(xùn)練100次，每日早中晚各鍛煉1組，堅(jiān)持1個(gè)月為1個(gè)療程，本次研究觀察組患者完全3個(gè)療程。生物反饋和電刺激治療，監(jiān)測(cè)盆底肌肌電活動(dòng)，轉(zhuǎn)化為視覺(jué)和聽覺(jué)信號(hào)，有效指導(dǎo)患者正確進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。②常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行外陰皮損護(hù)理，為患者講解尿失禁的護(hù)理和功能恢復(fù)知識(shí)。指導(dǎo)患者排尿后及時(shí)清潔換衣，需要時(shí)擦爽身粉等，及時(shí)補(bǔ)充水分，避免辛辣食物，睡前不食用流質(zhì)食物并提前排空尿液。③用藥護(hù)理：臨床常用藥物鹽酸米多君治療尿失禁有一定療效，但也易出現(xiàn)不良反應(yīng)，耐藥性差?；颊叻幤陂g醫(yī)護(hù)人員要做好預(yù)防和處理的準(zhǔn)備。④心理護(hù)理：患者由于身體異味、外陰皮損、病程長(zhǎng)等，導(dǎo)致患者對(duì)預(yù)后沒(méi)有信心，常出現(xiàn)抑郁、自尊受損等消極悲觀的情緒，不利于患者的身心健康，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)與患者溝通，講解疾病知識(shí)，心理暗示等幫助鼓勵(lì)患者的恢復(fù)訓(xùn)練[4]。

1.4 觀察指標(biāo) ①尿功能恢復(fù)情況比較：患者能夠穩(wěn)定控制排尿過(guò)程，為顯效；不穩(wěn)定但是偶爾能夠控制排尿過(guò)程，為有效；患者尿失禁情況無(wú)任何改善為無(wú)效。②尿失禁持續(xù)時(shí)間和患者主觀幸福感比較。主觀幸福感用MUNSH量表評(píng)價(jià)，包括體驗(yàn)和情感，包括正性因子和負(fù)性因子和12條目，0～48分，分值高低于患者幸福感呈正性相關(guān)。③護(hù)理前后患者生活質(zhì)量GQOL-74評(píng)分比較，包括軀體、社會(huì)、心理功能及物質(zhì)生活4個(gè)方面，分值與患者生活質(zhì)量呈正性相關(guān)[4～5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均由SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料用（±s s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者尿功能恢復(fù)情況比較 觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。感MUNSH評(píng)分比較 觀察組患者尿失禁持續(xù)時(shí)間比對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者M(jìn)UNSH評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組患者主觀幸福感明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者尿功能恢復(fù)情況比較 （例）

表2 兩組患者尿失禁持續(xù)時(shí)間和MUNSH評(píng)分對(duì)比（±ss）

表2 兩組患者尿失禁持續(xù)時(shí)間和MUNSH評(píng)分對(duì)比（±ss）

組別 n尿失禁持續(xù)時(shí)間（d） MNUSH評(píng)分（分）觀察組 25 2.35±0.82 18.25±3.26對(duì)照組 25 6.87±3.65 12.63±3.42 t 12.06 13.31 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比 生活質(zhì)量對(duì)比包括軀體功能、社會(huì)功能、疼痛狀況、心理功能。護(hù)理前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)都明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±ss，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±ss，分）

組別 n 軀體功能 社會(huì)功能 疼痛狀況 心理功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 25 67.25±3.12 81.36±2.58 67.31±1.25 85.12±0.21 71.22±3.16 84.36±1.28 70.41±3.61 86.12±6.13對(duì)照組 25 67.36±2.18 72.25±1.28 68.26±1.32 77.54±1.02 71.57±2.36 75.42±1.62 70.51±3.22 72.82±2.05 t 1.09 13.96 0.34 14.18 0.37 15.03 1.02 19.17 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

隨著生活方式的改變和人口老齡化的影響，前列腺癌在我國(guó)的發(fā)病率也在不斷上升。前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療為手術(shù)治療，前列腺癌根治術(shù)是目前標(biāo)準(zhǔn)的局限性前列腺癌的治療方法，但是手術(shù)創(chuàng)面較大，并發(fā)癥多，尿失禁就是其中一種，其中92%患者能夠自主控制排尿，0.3%的病情嚴(yán)重的患者需要放置人工括約肌[6～7]。由于尿失禁患者常出現(xiàn)身體異味、外陰破損、功能恢復(fù)需要時(shí)間長(zhǎng)、治療費(fèi)用高等，給患者心理健康和生活質(zhì)量造成極大影響。因此，前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的護(hù)理也越來(lái)越重要。

本次研究選取了本院收治的50例前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的患者，隨機(jī)分為兩組，每組25例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者尿功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量（GQOL-74）評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組明顯尿失禁持續(xù)時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05），MUNSH評(píng)分比較，觀察組患者主觀幸福感明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明通過(guò)康復(fù)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行盆底肌鍛煉、生物反饋和電刺激治療、心理疏導(dǎo)等，可以促使患者加強(qiáng)控制盆底肌自主收縮的訓(xùn)練，可以促進(jìn)尿道關(guān)閉功能的恢復(fù)，同時(shí)調(diào)節(jié)患者的負(fù)面情緒，提高了患者的主觀幸福感和生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)極大的促進(jìn)了患者尿功能恢復(fù)和心理健康、生活質(zhì)量的改善，值得臨床推廣應(yīng)用。