尹 娜

急性非靜脈曲張性上消化道出血主要指膽管、胰管出血或胃空腸吻合術(shù)后吻合口出血，主要因消化道病變所導(dǎo)致[1]。急性非靜脈曲張性上消化道出血具有較高病死率，出血后止血較為困難且反復(fù)出血幾率較高。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)，發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡局部注射腎上腺素在治療急性非靜脈曲張性上消化道出血中具有較高臨床療效，可幫助患者改善出血癥狀，降低再次出血率[2～3]。正確選擇止血藥物和實(shí)施確切有效的護(hù)理，對(duì)于疾病的治療都非常重要。本次研究探討內(nèi)鏡局部注射腎上腺素治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床治療與護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院在2016年12月-2017年12月收治的80例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組男23例，女17例；平均年齡（45.06±3.14）歲；平均病程（5.23±0.42）d。觀察組男22例，女18例；平均年齡（44.17±3.28）歲；平均病程（5.04±0.20）d。兩組患者各項(xiàng)臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)吸氧、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡等治療。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)藥物治療：奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010496）靜脈滴注，40 mg溶于l00 mL 0.9%氯化鈉注射液或100 mL 5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注時(shí)間控制在20～30 min之間；口服去甲腎上腺素（國(guó)藥準(zhǔn)字H14022176），3 mg/次，3次/d。云南白藥（國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020798），溫開(kāi)水送服，0.25～0.5 g，4次/d。

1.2.2 觀察組 觀察組患者則在入院后給予奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010496）靜脈滴注，將40 mg溶于l00 mL 0.9%氯化鈉注射液或100 mL 5%葡萄糖注射液中（滴注20～30 min）。并使用胃鏡下止血，于出血病灶局部注射比例為1:10000的腎上腺素，并于病灶周?chē)? mm處多點(diǎn)注射腎上腺素溶液（每點(diǎn)0.5～1 mL，最多不超過(guò)10 mL），直至出血停止。

1.3 觀察指標(biāo) ①總有效率：分為顯效、有效與無(wú)效。顯效：患者經(jīng)24 h治療后，血便、嘔血等臨床癥狀消失，大便隱血試驗(yàn)呈陰性，甲床、面色變紅且各血常規(guī)指標(biāo)穩(wěn)定。有效：患者經(jīng)24～72 h治療后，嘔血等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，血常規(guī)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。無(wú)效：患者經(jīng)72 h治療后，各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)任何改善。治療總有效率=顯效+有效/總例數(shù)×100%[4]。②不良反應(yīng)：疼痛、出血、血壓升高。③患者治療恢復(fù)情況：平均止血時(shí)間及治療后再出血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPPP 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算與分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例(%)

2.3 兩組患者治療恢復(fù)情況 觀察組患者平均止血時(shí)間與治療后再出血率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

3.1 治療前的心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生做好患者和家屬的心理疏導(dǎo)護(hù)理工作，講清楚內(nèi)鏡局部注射腎上腺素屬于一種痛苦小、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、能夠馬上達(dá)到止血的治療方法，使患者及其家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

3.2 內(nèi)鏡局部注射腎上腺素的優(yōu)勢(shì) 奧美拉唑在治療消化性潰瘍出血或胃黏膜損傷中，其臨床療效并不理想。去甲腎上腺素屬于茶酚胺類(lèi)藥物，對(duì)α受體激動(dòng)作用性強(qiáng)，可導(dǎo)致血管出現(xiàn)收縮。由于常規(guī)藥物治療達(dá)到病灶時(shí)間較長(zhǎng)，且作用起效慢，故本次研究的對(duì)照組患者臨床療效并不顯著。通過(guò)胃鏡直視可直接干預(yù)出血病灶，并在出血病灶周?chē)⑸淠I上腺素可幫助患者快速止血，通過(guò)對(duì)黏膜下組織腫脹的方式，對(duì)微小血管進(jìn)行壓迫，繼而減慢出血速度或停止止血，治療的成功率較高、起效快，護(hù)理的安全性也較高[4]。

3.3 緊急情況的護(hù)理處理 護(hù)士要迅速建立兩條以上用于輸液和輸血的靜脈通道。輸液以生理鹽水為主，如果大量出血，需補(bǔ)充蛋白或者血漿等。如果出血量大于1000 mL，血紅蛋白＜50 g/L時(shí)，則必須進(jìn)行輸血。對(duì)于有心肺疾病、肝腎疾病，以及高齡患者，護(hù)士一定要注意輸液的量，不可過(guò)多，且輸液速度一定要緩慢，可以通過(guò)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)輸液量。

3.4 治療后的護(hù)理 護(hù)士應(yīng)囑咐患者臥床休息，密切觀測(cè)患者的各項(xiàng)體征，尤其是有無(wú)嘔血、便血、排黑便的發(fā)生。對(duì)于僅有少量出血但是沒(méi)有嘔吐的患者，可以進(jìn)食少量的溫和清淡的流食，待不出血后，改為易消化、無(wú)刺激的半流食，但要提醒患者及其家屬，要少量多餐，逐漸過(guò)度到正常飲食。