干 露

甲狀腺?gòu)浡圆∽兪桥R床中發(fā)生率較高的一種甲狀腺病變，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等[1]。甲狀腺?gòu)浡圆∽兓颊叱３０榧谞钕倭紣盒越Y(jié)節(jié)，發(fā)生率大約為65%，同時(shí)發(fā)病表現(xiàn)為年輕化趨勢(shì)，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率[2]。超聲檢查是現(xiàn)階段臨床中常用的一種診斷方法，但是在對(duì)甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒓谞钕倭紣盒越Y(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，超聲檢查還并不成熟。同時(shí)在診斷合并甲狀腺?gòu)浡圆∽兊慕Y(jié)節(jié)患者時(shí)，周圍腺體容易對(duì)檢查造成影響，增加臨床診斷難度[3]。本研究主要分析了超聲鑒別診斷甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒘紣盒越Y(jié)節(jié)的聲像圖特點(diǎn)，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選擇70例甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒓谞钕俳Y(jié)節(jié)患者均為我院2017年6月-2018年5月所收治。①納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前或穿刺前接受超聲檢查；經(jīng)術(shù)后病理檢查或穿刺活檢證實(shí)；簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺疾病史患者、頸部手術(shù)病史患者；資料不完善的患者；未經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)的患者。全部70例患者中，27例男性，43例女性；患者年齡為23～65歲，平均年齡（40.7±2.4）歲。

1.2 方法 選擇彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為7～12 MHz；協(xié)助患者選擇平臥位，略微抬高患者肩部，讓頸前區(qū)得以充分暴露。對(duì)甲狀腺峽部和雙側(cè)腺體進(jìn)行掃查，對(duì)甲狀腺位置、形態(tài)、大小、實(shí)質(zhì)回聲、結(jié)節(jié)位置、輪廓邊界、形態(tài)、數(shù)量、有無(wú)鈣化、血流情況進(jìn)行了解和確定。

1.3 血流分布的判斷標(biāo)準(zhǔn) 選擇Alder半定量血流分類方法來(lái)分級(jí)甲狀腺結(jié)節(jié)血流：不存在血流信號(hào)則為0級(jí)；存在1～2處的點(diǎn)狀血流信號(hào)，管徑＜1 mm則為Ⅰ級(jí)；結(jié)節(jié)周邊血流信號(hào)比較豐富，結(jié)節(jié)內(nèi)部存在較少的血流信號(hào)，存在數(shù)條小血管和1條主要血管分布則為Ⅱ級(jí)；結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流信號(hào)比較豐富，血管數(shù)＞4條，交叉分布表現(xiàn)為樹(shù)枝狀則為Ⅲ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s s）表示，組間比較采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理診斷結(jié)果觀察 全部70例患者共檢出甲狀腺結(jié)節(jié)74個(gè)，36個(gè)為良性結(jié)節(jié)，占比為48.65%（36/74），主要為甲狀腺腺瘤、肉芽腫、濾泡性腺瘤；38個(gè)為惡性結(jié)節(jié)，占比為51.35%（38/74），主要為乳頭狀癌、濾泡狀癌，除此之外還包括線樣囊腺癌。具體情況見(jiàn)表1。

表1 病理診斷結(jié)果觀察

2.2 聲像特征觀察 對(duì)患者聲像圖進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，良性結(jié)節(jié)的聲像特征主要表現(xiàn)為低回聲、邊界清楚、形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，無(wú)鈣化灶，或斑狀、點(diǎn)狀、斑點(diǎn)狀、環(huán)形鈣化灶，血流分布主要為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)，阻力指數(shù)＜0.7；惡性結(jié)節(jié)的聲像特征主要表現(xiàn)為低回聲和不均質(zhì)回聲，邊界不清楚，形態(tài)不規(guī)則，點(diǎn)狀或斑點(diǎn)狀鈣化灶，血流分布主要為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，阻力指數(shù)≥0.7。在邊界不清楚率、阻力指數(shù)≥0.7患者所占比例、Ⅲ級(jí)血流分布率、點(diǎn)狀鈣化灶發(fā)生率以及不均質(zhì)回聲率方面，惡性結(jié)節(jié)患者顯著高于良性結(jié)節(jié)患者（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 良惡性結(jié)節(jié)的聲像特征觀察

3 討 論

在甲狀腺功能發(fā)生紊亂時(shí)，超聲表現(xiàn)主要為甲狀腺?gòu)浡圆∽?，而自身免疫性疾病則是導(dǎo)致甲狀腺?gòu)浡圆∽兊闹饕?，如慢性淋巴?xì)胞性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等，和男性相比較，女性更容易發(fā)生甲狀腺?gòu)浡圆∽僛4]。甲狀腺?gòu)浡圆∽冏鳛橐环N慢性病，內(nèi)科藥物治療則是臨床最常用的治療方法。但是如果患者并發(fā)結(jié)節(jié)，同時(shí)結(jié)節(jié)發(fā)展為惡性，治療方法則存在差異[5]。所以鑒別診斷甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒓谞钕俳Y(jié)節(jié)的良惡性就顯得非常重要。

在鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，超聲檢查是最常用的方法之一，其檢出率大約為70%，具有較高的診斷價(jià)值[6]。對(duì)于惡性結(jié)節(jié)來(lái)講，其超聲特點(diǎn)主要表現(xiàn)為邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部低回聲、或者伴微小點(diǎn)狀鈣化等。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)均可能伴鈣化，而惡性結(jié)節(jié)則更常見(jiàn)，鈣化形態(tài)各不相同，形成機(jī)制也存在差異。除此之外，在對(duì)甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒓谞钕俳Y(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，血流類型也是非常重要的參考指標(biāo)之一，良性結(jié)節(jié)的血流類型主要為邊緣型，惡性結(jié)節(jié)的血流類型主要為中央型。如果超聲檢查結(jié)果疑似為惡性結(jié)節(jié)，則應(yīng)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行針吸穿刺細(xì)胞活檢或者給予甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，從而來(lái)對(duì)病變的病理類型進(jìn)行確定。如果細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果不能明確，則應(yīng)給予冰凍病理檢查。

本研究70例患者共檢出甲狀腺結(jié)節(jié)74個(gè)，36個(gè)為良性結(jié)節(jié)（48.65%），主要為甲狀腺腺瘤、肉芽腫、濾泡性腺瘤；38個(gè)為惡性結(jié)節(jié)（51.35%），主要為乳頭狀癌、濾泡狀癌，除此之外還包括線樣囊腺癌；研究結(jié)果顯示：甲狀腺?gòu)浡圆∽兓颊吒菀缀喜⒓谞钕賽盒越Y(jié)節(jié)，如乳頭狀癌、濾泡狀癌、線樣囊腺癌等。另外，在邊界不清楚率、阻力指數(shù)≥0.7患者所占比例、Ⅲ級(jí)血流分布率、點(diǎn)狀鈣化灶發(fā)生率以及不均質(zhì)回聲率方面，惡性結(jié)節(jié)患者顯著高于良性結(jié)節(jié)患者（P＜0.05）；結(jié)果顯示：良性結(jié)節(jié)的聲像特征主要表現(xiàn)為低回聲、邊界清楚、形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，無(wú)鈣化灶，或斑狀、點(diǎn)狀、斑點(diǎn)狀、環(huán)形鈣化灶，血流分布主要為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)，阻力指數(shù)＜0.7；惡性結(jié)節(jié)的聲像特征主要表現(xiàn)為低回聲和不均質(zhì)回聲，邊界不清楚，形態(tài)不規(guī)則，點(diǎn)狀或斑點(diǎn)狀鈣化灶，血流分布主要為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，阻力指數(shù)≥0.7。

在實(shí)際的臨床診斷中，如果患者為多發(fā)結(jié)節(jié)，則應(yīng)提高警惕，對(duì)每一結(jié)節(jié)進(jìn)行認(rèn)真觀察；當(dāng)甲狀腺腫大時(shí)，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，不同疾病階段患者的超聲聲像圖表現(xiàn)也存在差異，比如長(zhǎng)時(shí)間慢性炎癥會(huì)引起纖維化，臨床診斷容易出現(xiàn)誤診或者漏診。除此之外，甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒓谞钕倭夹越Y(jié)節(jié)，可能存在草酸鈣，表現(xiàn)為放射狀排列，無(wú)法和惡性腫瘤的微小鈣化進(jìn)行有效鑒別；超聲檢查時(shí)容易忽視峽部解決，所以臨床中應(yīng)進(jìn)行深入的分析和探討。

總之，通過(guò)超聲檢查能對(duì)甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒘紣盒越Y(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別診斷，而且操作簡(jiǎn)單方便、無(wú)創(chuàng)，值得臨床推廣。