陶 冶 倪成勵(lì) 朱 霖 周孟平

口腔癌是一種常見(jiàn)的口腔惡性腫瘤，發(fā)生率約占所有惡性腫瘤構(gòu)成的3%[1]?？谇话┑闹饕愋蜑轺[狀細(xì)胞癌，易出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這是造成患者死亡的主要因素[2]。當(dāng)前，臨床上主要采取頸淋巴結(jié)清掃術(shù)治療口腔癌，常用術(shù)式包括傳統(tǒng)頸淋巴根治性清掃術(shù)與肩胛舌骨上頸淋巴清掃術(shù)等，均可獲得一定的療效，后者效果更加顯著。然而值得一提的是，口腔癌的復(fù)發(fā)率較高，因此術(shù)后仍應(yīng)加強(qiáng)治療，以徹底殺滅腫瘤細(xì)胞，同時(shí)最大化地保護(hù)正常組織[3]。基于此，本研究基于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科收治的64例口腔癌術(shù)后患者資料，進(jìn)一步分析近距離口腔內(nèi)放射治療控制口腔癌術(shù)后復(fù)發(fā)效果，并對(duì)比常規(guī)口腔外照射治療與近距離腔內(nèi)放射聯(lián)合常規(guī)外照射治療的臨床效果，總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年10月-2017年10月期間安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科收治的64例口腔癌術(shù)后患者，所有患者都經(jīng)手術(shù)病理確診，符合口腔癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和本研究的病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，均已行口腔癌根治術(shù)。①本研究的病例納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整、有效；符合口腔癌診斷標(biāo)準(zhǔn)以及手術(shù)指征；對(duì)本研究知情并同意。②本研究的病例排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾??；精神疾病患者；哺乳、妊娠期婦女。按照不同治療方法將患者分為常規(guī)組與聯(lián)合組各32例。常規(guī)組：男17例，女15例；年齡31～73例，平均年齡（51.3±7.6）歲；術(shù)前病變直徑1.0～3.5 cm，平均（2.3±0.7）cm；疾病類型中，舌癌14例，頰癌11例，口底癌5例，牙齦癌2例；術(shù)前TNM分期中，Ⅲ期23例，Ⅳ期9例；分化程度中，低分化5例，中分化8例，高分化19例。聯(lián)合組：男18例，女14例；年齡31～72例，平均年齡（51.6±7.5）歲；術(shù)前病變直徑1.0～3.6 cm，平均（2.4±0.6）cm；疾病類型中，舌癌15例，頰癌10例，口底癌5例，牙齦癌2例；術(shù)前TNM分期中，Ⅲ期22例，Ⅳ期10例；分化程度中，低分化5例，中分化9例，高分化18例。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)外照射治療，聯(lián)合組應(yīng)用近距離腔內(nèi)放射聯(lián)合常規(guī)外照射治療。①常規(guī)外照射治療方法：照射區(qū)域包含病變部位以及頸部淋巴引流部位，照射時(shí)保護(hù)好正常組織，照射劑量是50～70 Gy。②近距離腔內(nèi)放射治療方法：于常規(guī)外照射治療1周后進(jìn)行，補(bǔ)充60 Coγ射線照射，視病變部位行近距離腔內(nèi)照射，術(shù)區(qū)放置施源器，間隔1.0～1.5 cm；劑量參考點(diǎn)是黏膜下5 mm，10 Gy/次，共治療2～3次，每次間隔3 d。兩組患者治療期間均對(duì)其不良反應(yīng)情況進(jìn)行密切觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均隨訪6個(gè)月～10年，平均（3.8±1.5）年。①對(duì)比兩組患者的局部控制率與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。②對(duì)比兩組患者的5年生存率與10年生存率。③對(duì)比兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的局部控制率與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率對(duì)比 聯(lián)合組患者的局部控制率明顯高于常規(guī)組，且遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。結(jié)果表明，相較于常規(guī)組治療手段，聯(lián)合組治療方法可以有效地提升患者的局部控制率，且能夠顯著降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 兩組患者生存率對(duì)比 兩組患者的5年生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而聯(lián)合組患者的10年生存率顯著性高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。結(jié)果表明，聯(lián)合組治療方案能夠明顯提高患者的10年生存率。

表1 兩組患者局部控制率與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率對(duì)比 例(%)

表2 兩組患者5年生存率與10年生存率對(duì)比 例(%)

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比 聯(lián)合組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。結(jié)果表明，聯(lián)合組治療方法可以有效降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高痊愈水平。

表3 兩組患者的復(fù)發(fā)率對(duì)比

3 討 論

口腔癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約達(dá)30%，這是造成患者術(shù)后預(yù)后不佳的主要因素之一[4]。頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移和原發(fā)病變的位置、臨床分期、嚴(yán)重程度等均有一定的關(guān)系。為了達(dá)到根治腫瘤的臨床效果，臨床上常應(yīng)用傳統(tǒng)頸淋巴根治性清掃術(shù)治療，該術(shù)式雖可有效控制頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，但術(shù)中需要切掉頸內(nèi)靜脈，因此容易導(dǎo)致術(shù)后常出現(xiàn)顱內(nèi)血流回流障礙，副神經(jīng)的切除則會(huì)影響患者的肩功能，胸鎖乳突肌切除后易出現(xiàn)頸部畸形，這些均是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的日常生活與工作造成嚴(yán)重影響[5]。并且對(duì)于初期患者而言，根治性手術(shù)可能會(huì)造成過(guò)度治療。近幾年，隨著學(xué)者們對(duì)口腔癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)的不斷研究，一致認(rèn)為頸深淋巴結(jié)縱鏈上部是口腔癌頸部淋巴結(jié)最易轉(zhuǎn)移的部位，其次是下頜下、頦下以及頸深中，這為肩胛舌骨上頸淋巴清掃術(shù)治療口腔癌奠定了理論基礎(chǔ)。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也表明，肩胛舌骨上頸淋巴清掃術(shù)可有效控制頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，基本上可以保留胸鎖乳突肌、脊副神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈、頸皮神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，因此患者術(shù)后的恢復(fù)較快，可明顯提升患者的生活質(zhì)量，改善其預(yù)后[6]。

口腔癌存在較高的復(fù)發(fā)率，尤其是舌癌與口底癌[7]。舌癌的病變部位主要在于舌的背、側(cè)面以及舌腹，其構(gòu)成比約是舌前的70%，由于這些部位的活動(dòng)較頻繁，且其淋巴引流豐富，因此轉(zhuǎn)移率極高，復(fù)發(fā)率也大大提升[7]?？诘装┗颊呤中g(shù)治療時(shí)，因?yàn)榻馄蕳l件有限，手術(shù)切緣的陽(yáng)性率較高，且其發(fā)病部位的淋巴引流也較為豐富，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，因此其病灶的侵襲能力較強(qiáng)，導(dǎo)致其復(fù)發(fā)率高。降低復(fù)發(fā)率是當(dāng)前臨床上治療口腔癌的主要目標(biāo)之一，因此，應(yīng)積極探討更為有效的治療方案。

近距離腔內(nèi)放射治療同時(shí)配合常規(guī)外照射治療口腔癌術(shù)后患者，不但大大減少了射線劑量，也能在一定程度上預(yù)防放射治療所帶來(lái)的并發(fā)癥，因此可達(dá)到控制病變復(fù)發(fā)的治療效果。黃培著等探討近距離腔內(nèi)照射聯(lián)合外照射治療對(duì)口腔癌術(shù)后的療效，結(jié)果顯示，患者的病灶控制率、生存率高于單純外照射治療患者，轉(zhuǎn)移率則低于單純外照射治療患者，而在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組對(duì)比差異不顯著[8]。本研究對(duì)比分析了常規(guī)外照射治療與近距離腔內(nèi)放射聯(lián)合常規(guī)外照射治療在口腔癌術(shù)后復(fù)發(fā)控制上的臨床效果，結(jié)果表明，聯(lián)合組的臨床療效與復(fù)發(fā)控制效果均明顯優(yōu)于常規(guī)組，即近距離腔內(nèi)放射聯(lián)合常規(guī)外照射治療在口腔癌術(shù)后患者的臨床效果優(yōu)于常規(guī)外照射治療。

綜上所述，近距離腔內(nèi)放射治療控制口腔癌術(shù)后復(fù)發(fā)的效果理想，可明顯提升局部控制率與生存率，同時(shí)也可降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，值得臨床推廣應(yīng)用。