田穎

小張最近很是苦惱：奶奶今年七十六歲，心衰通過(guò)藥物控制一直穩(wěn)定，但近來(lái)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)作，吃了點(diǎn)藥，心衰卻越來(lái)越重了?，F(xiàn)在奶奶纏綿病榻，已經(jīng)發(fā)展為呼吸困難，雙下肢水腫，半夜憋得睡不著覺(jué)，喘氣像打呼嚕似的。他懷疑，奶奶是吃藥吃壞了身子。

小張的懷疑究竟有沒(méi)有道理呢？

關(guān)節(jié)炎藥物會(huì)加重心衰

阿司匹林、布洛芬、扶他林和塞來(lái)昔布等非甾體抗炎藥具有鎮(zhèn)痛抗炎的作用，是改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常規(guī)用藥。可有些藥物卻是心衰患者的大忌，比如塞來(lái)昔布膠囊（商品名西樂(lè)葆）的藥品說(shuō)明書(shū)中明確寫(xiě)道：本品禁用于重度心力衰竭患者，簡(jiǎn)單概括下，這是因?yàn)樗鼤?huì)：1、增加全身性血管抵抗，使血壓難以控制；2、削弱利尿劑反應(yīng)；3、損害腎功能，導(dǎo)致水鈉潴留，身體里多余的水分排不出去，增加心臟負(fù)荷；4、引起嚴(yán)重的心血管血栓不良事件、心肌梗塞和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，讓已經(jīng)傷痕累累的心臟雪上加霜。

一看有可能是抗炎藥誘發(fā)的心衰加重，奶奶便在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下停了藥，再聯(lián)合抗心衰藥物治療，心功能也在逐步恢復(fù)中。由此看來(lái)，小張也算是“誤打誤撞揭開(kāi)了真相”。

降糖藥的選擇也需謹(jǐn)慎

除了上述非甾體抗炎藥外，選擇降糖藥時(shí)也需謹(jǐn)慎。目前，臨床上常用的吡格列酮和羅格列酮等噻唑烷二酮類藥物，一些研究指出，此類藥物可引起水鈉潴留和血容量擴(kuò)張，誘發(fā)或加重心力衰竭。

但大家也不必恐慌，心衰患者用藥大部分都是在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行的，醫(yī)生一般不會(huì)開(kāi)具嚴(yán)重影響心功能的藥物。正在服用這類藥物的患者，也不應(yīng)自行停藥或換藥。更多的人因藥物加重心衰，是自己隨意服用一些藥物引起的。

有些降壓藥，心衰病人要慎用

高血壓患者也不能事不關(guān)己高高掛起！維拉帕米、地爾硫卓和尼非地平等鈣通道阻滯劑，這類藥物在擴(kuò)張血管的同時(shí)還存在負(fù)性肌力作用，可以減弱心臟的搏動(dòng)，讓本來(lái)就衰弱的心臟更加沒(méi)有力氣跳動(dòng)，不利于心衰的治療。

AHA/ACC指南指出，考慮到該類藥物可能造成的惡性心血管事件，應(yīng)避免給予射血分?jǐn)?shù)降低型心衰患者使用這類藥物降壓。

在一些情況下，醫(yī)生權(quán)衡了藥物的治療作用和導(dǎo)致心衰治療副作用后，可能需要堅(jiān)持使用該藥物；不要緊張，提高警惕，出現(xiàn)心衰癥狀后及時(shí)與大夫聯(lián)系，及時(shí)停藥。

還有哪些藥物會(huì)加重心衰

還有很多藥物可能引起或加重心衰，例如：某些麻醉藥物，可以“麻痹”心肌，降低心肌收縮力；某些抗心律失常藥物，可以在心跳快的時(shí)候減慢心率，但也降低心臟收縮力；多種抗癌藥物，有細(xì)胞毒性，可以“損傷或殺死”心肌細(xì)胞，但一般停藥后可逆轉(zhuǎn)。

最后，提醒廣大心衰患者：如果您是在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥的，就不必過(guò)于擔(dān)心。同時(shí)，也要密切關(guān)注自身狀況，如有不適，一定要及時(shí)就醫(yī)，切不可麻痹大意。