鄧蘭蘭，李紅，魏興華，王育林，柴蓉，葉靜，陳汛玨，廉小磊

（綿陽市中心醫(yī)院，四川綿陽 621000）

作為臨床常見的心血管疾病，急性心肌梗死主要是由于冠狀動脈發(fā)生病變，導致冠狀動脈供血急劇減少或中斷，進而引起心肌缺血、壞死。治療AMI的關鍵在于對冠狀動脈的再通再灌注，目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術（PCI）能有效增加冠狀動脈的血液灌注，明顯改善心肌缺血癥狀，成為臨床治療AMI的有效手段。相關文獻報道，術后配合早期心臟康復護理有助于控制心臟病癥狀，降低再次心肌梗死的風險[1]。為此，該次研究選取該院2017年4月—2018年6月收治的20例AMI行PCI患者，探討早期心臟康復護理效果，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從在該院行PCI治療的AMI患者中抽取20例作為研究對象，均符合AMI的相關診斷標準。其中，男13 例，女 7 例；年齡 55～78 歲，平均年齡為（66.7±5.2）歲；梗死部位：側壁8例，前壁6例，下壁6例。隨機分為對照組與觀察組，各10例。對比組間資料，發(fā)現(xiàn)年齡、性別、梗死部位差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均行PCI治療，對照組給予常規(guī)術后護理與出院指導。觀察組在此基礎上給予早期心臟康復護理，措施如下。

（1）組建心臟康復小組：安排主治醫(yī)生、康復科醫(yī)生、營養(yǎng)科醫(yī)生各1名，護理人員6名，組長由病區(qū)護士長擔任。小組成員各司其職，康復醫(yī)生負責心臟康復專題知識的講解，并制定患者住院期間的康復方案及患者出院前發(fā)放的回家運動處方。主治醫(yī)生主要監(jiān)測患者執(zhí)行康復計劃過程中的安全問題；護士負責對康復活動的指導、監(jiān)測病情等。

（2）住院期間康復計劃的實施：術后用沙袋壓迫傷口，對術側肢體制動5 h，之后被動翻身，并將床頭抬高20°～30°。被動活動雙上肢與健側下肢各關節(jié)，5 min/次，3～4次/d。由家屬或陪護喂食，床上大小便。當患者病情穩(wěn)定后可讓他聽廣播或音樂。術后24～48 h可讓患者自主活動肢體各關節(jié)，3～5 min/次，非睡眠時間1次/h[2]?？扇〈采献换虬肱P位，自主進食，可協(xié)助患者洗漱，使用床上便器。48～72 h后將雙下肢懸吊在床邊，3～4 次/d，5～15 min/次。第 4 天在床邊坐椅，每次坐1～3 h。協(xié)助患者穿衣，在室內行走20～30 m，1～2次/d。第5天日常生活可自理，可獨自慢走50～100 m，2～3次/d，需在家人的陪同。第6～7天，開展前述活動，強度可逐步增強，慢行400～500 m，2次/d，并練習上下樓梯，10 min/次，1～2 次/d。 此外，講解相關事項與出院指導。

（3）出院運動處方發(fā)放：患者出院前根據(jù)其運動實驗結果制定相應的運動處方，要求患者回家后參照此進行運動。定期進行電話隨訪指導。

1.3 觀察指標

左室射血分數(shù)（LVEF）用于評價心功能，通過SF-36量表對比患者生活質量，設計8個維度，包括軀體疼痛、生理職能、生理功能、活力、情感職能、精神健康、總體健康、社會功能等，總分越高說明生活質量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對錄入數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用t檢驗，并用（±s）表示；計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

根據(jù)表1可知，護理前兩組LVEF與SF-36評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。出院后2個月，觀察組LVEF與SF-36評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組護理前后LVEF與SF-36評分（±s）

表1 對比兩組護理前后LVEF與SF-36評分（±s）

注：與護理前相比，*表示P＜0.05；與對照組相比，#表示P＜0.05。

項目 觀察組（n=10）護理前 出院后2個月對照組（n=10）護理前 出院后2個月LVEF（%）SF-36（分）46.5±5.2 52.6±5.0（59.8±6.3）*#（62.5±8.2）*#47.1±5.4 52.4±5.2（54.2±5.7）*（47.8±4.3）*

3 討論

AMI在國內的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，且有年輕化的趨勢，極大影響著公眾健康。PCI術能讓狹窄、閉塞的冠狀動脈迅速再通，短時間內恢復缺血心肌組織的血供，成為臨床治療AMI的有效手段。美國心臟病學會與美國心臟協(xié)會指出，若患者沒有下列癥狀，臥床時間以不超過12～24 h為宜：嚴重心律失常、心力衰竭、復發(fā)缺血性不適等癥狀。同時，認為早期康復運動對ST段抬高型AMI患者具有重要意義[4]。

該次研究顯示，對觀察組實施早期心臟康復護理，在嚴密監(jiān)測心率、心律、心肌缺血癥狀、血壓等前提下給予系統(tǒng)化的康復護理，效果明顯。觀察組術后2個月的LVEF與SF-36量表評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），差異存在統(tǒng)計學意義。這表示PCI術后患者給予早期心臟康復護理有助于改善患者心功能，從而提高其生活質量。這可能是早期康復護理能加快冠脈血流速度，并恢復缺血心肌的血供，使血液粘稠度下降，從而達到改善血流動力學的目的[4]。此外，早期康復護理有助于改善運動耐量與心功能，并減少靜脈血栓的風險。注意AMI病情嚴重者，若在實施早期心臟康復護理的過程中出現(xiàn)下列情況應暫停：（1）心率超過 110 次/min，血壓升高明顯；（2）有大汗、面色蒼白、眩暈、胸痛、心悸、心絞痛等癥狀；（3）心律失常嚴重；（4）自感非常疲勞。

綜上所述，AMI患者行PCI術后實施早期心臟康復護理效果明顯，能改善患者心功能，從而提高生活質量，值得在臨床推廣應用。