王金剛

（黑龍江德耐康復(fù)醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150036）

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例僅有失語癥但是既往身體健康的男性患者，年齡22～45歲，均俯臥位睡姿4～30年，均沒有任何其他治療。

1.2 實驗方法

分A和B兩組，A組是治療組和B組是對照組，治療組為非俯臥姿睡眠，對照組為俯臥姿睡眠，僅改變睡姿，3個月后觀察失語癥情況。失語癥神經(jīng)功能評分采用語言-認知障礙評定系列表的失語癥評定簡表中的失語癥評分標準。

1.3 觀察指標

觀察失語癥改善情況，如表1、圖1所示。然后進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

統(tǒng)計學(xué)處理：各組數(shù)據(jù)采用單樣本t檢驗，失語癥神經(jīng)功能評分采用均數(shù)檢驗，組間采用方差分析，應(yīng)用SPSS分析數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),治療組和對照組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。患者由俯臥姿睡眠改變成非俯臥姿睡眠后，失語癥被改善，甚至治愈。

表1 A治療組和B對照組臨床失語評分比較[（±s），分]

表1 A治療組和B對照組臨床失語評分比較[（±s），分]

注：** 與治療組比較，P＜0.05。

組別12 h 15 d 30 d 60 d 90 d治療組（n=35）對照組（n=35）3.4±0.45 3.4±0.48 3.4±0.58 3.4±0.66 3.4±0.51 3.4±0.53 4.4±0.42 3.4±0.52 9.5±0.21 3.4±0.50**

圖1 A治療組和B對照組臨床失語評分比較

3 討論

失語癥是指與語言功能有關(guān)腦組織病變導(dǎo)致的語言功能受損，患者的語言表達出現(xiàn)異常，特別是詞匯和語法及語音、語言結(jié)構(gòu)和內(nèi)容表達障礙[1]。也包括理解別人話語的能力障礙。失語癥的患者也會同時伴有認知功能損害[2]。失語癥不包括意識障礙和智障的語言功能喪失。影響患者失語癥的因素有很多，比如器質(zhì)性病變，腦梗死和腦外傷及腦腫瘤、腦炎等[3]。而這里主要關(guān)注的是既往身體健康的患者的臥位睡姿伴有失語癥，并且討論這種失語癥的病因及可能發(fā)病機制和治療措施[4]。

臥位睡姿對于男性來說，可以壓迫人體所有的前面的器官，從上到下包括眼睛，口鼻、腹部和生殖器[5]。首先，壓迫眼睛導(dǎo)致眼睛疼痛影響睡眠質(zhì)量，夜晚經(jīng)常驚醒，導(dǎo)致睡眠不足。壓迫生殖器可以導(dǎo)致男性不生育[6]。其次，是壓迫腹部，因為男性是腹式呼吸，長期壓迫腹部可以導(dǎo)致腹式呼吸減弱，患者通氣不足，加之壓迫口鼻，更加加重了患者的通氣不足[7]。導(dǎo)致患者睡眠中供氧不足，從而抑制腦功能。同時也抑制了大腦語言組織[8]。再次，臥位睡姿壓迫腹部，導(dǎo)致患者腹部壓力升高，腹部壓力升高又可以導(dǎo)致腦壓升高，患者會因為大腦組織在夜晚中持續(xù)受壓而導(dǎo)致供血不足，腦細胞功能受到抑制，以至于白天患者學(xué)習(xí)時，大腦易疲勞，不耐受持續(xù)學(xué)習(xí)。同樣大腦語言組織也受壓迫，也不耐受疲勞，會感覺長時間說話會很累[9]。患者苦不堪言，卻又無可奈何。最后是臥位睡姿影響大腦動脈，特別是大腦前動脈。原因就在于大腦前動脈的解剖走形[10]。大腦前動脈在大腦中的走形先是在腦底行向前方，然后在腦前部彎向上后部。如果患者是臥位睡姿，睡眠中臉部向下，腦部血液淤積于腦前部，導(dǎo)致運動性語言中樞血液淤積。使運動性語言中樞長時間受到刺激，讓運動性語言中樞不能得到休息，影響到運動性語言中樞功能的恢復(fù)。還有一個重要原因是，俯臥位睡姿容易仰頭，導(dǎo)致頸部皮膚繃緊，壓迫甲狀腺，進而刺激喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)，易致聲帶肌肉暫時失去輕微支配，而導(dǎo)致失語。以上因素相互作用，相互影響，它們的合力最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)失語癥，以運動性失語為重。治療措施是簡單容易的，只需要非俯臥睡姿3個月，但是患者的睡眠習(xí)慣已經(jīng)養(yǎng)成多年，糾正其睡眠姿勢也是一個痛苦的過程。值得注意的是，治療全程不要給患者使用鎮(zhèn)靜催眠藥。對于俯臥位的男性患者，如果睡眠中服用了鎮(zhèn)靜催眠藥，患者有可能因為睡眠中通氣不足而導(dǎo)致腦乏氧，進而出現(xiàn)呼吸抑制，危及生命。所以，糾正睡姿以自然睡姿康復(fù)法最佳。

而女性是以胸式呼吸為主，因為腹部沒有肋骨支撐，而胸部有肋骨支撐，所以胸式呼吸對于俯臥位的女性來說，女性趴在床上的呼吸量不會改變很大。所以俯臥位的女性通氣量相對正常，只要不壓迫口鼻，大腦就不會乏氧。而且女性有妊娠需要，俯臥位會影響女性妊娠，所以女性很少選擇俯臥位睡姿。這也是青中年女性失語癥患者很少的原因之一。

綜上所述，既往身體健康無疾病男性患者的失語癥與臥位睡姿有關(guān)聯(lián)。臥位睡姿患者的失語癥以運動性失語為重。治療措施一定要以糾正睡姿為主，而不要吃鎮(zhèn)靜催眠藥。療程至少3個月。這樣就可以最大限度地改善或治愈患者的失語癥。