陳國鋒,吳海導(dǎo)

(云浮市人民醫(yī)院耳鼻喉科,廣東 云浮527300)

鼻竇炎是一種臨床常見病和多發(fā)病,以鼻塞、流膿涕、頭痛、頭昏及嗅覺減退為主要表現(xiàn),如未得到良好的治療,常常反復(fù)發(fā)作,病程遷延。對(duì)鼻竇炎的治療,包括藥物、手術(shù)及中醫(yī)中藥等治療,而手術(shù)治療,由于小兒治療耐受性和依從性較差,術(shù)后護(hù)理較難把控,存在較高的復(fù)發(fā)率,且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大,會(huì)對(duì)患兒術(shù)后的面骨發(fā)育帶來一定的影響,因此臨床也更傾向于保守治療[1]。為尋找一種有效治療小兒鼻竇炎的藥物,筆者對(duì)45例鼻竇炎患兒采用糠酸莫米松鼻噴霧劑治療,均取得了較好的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年8月至2017年10月云浮市人民醫(yī)院收治的鼻竇炎患兒90例,均符合鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病、對(duì)本研究藥物過敏及治療依從性差的患兒。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患兒家屬對(duì)本研究知情,并簽署知情同意書。將90例患兒按治療方法的不同分為2組：對(duì)照組45例,男24例,女21例,年齡2～11(6.5±1.1)歲,病程7～93(42.63±8.85)d。觀察組45例,男25例,女20例,年齡3～11(7.2±1.3)歲,病程7～91(42.21±8.42)d。2組患兒性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

2組均采用羅紅霉素膠囊(楊子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,批號(hào)：20151014)50～100 mg口服,2次·d－1,連服3周。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組采用硫酸慶大霉素注射液(三才石岐制藥股份有限公司,批號(hào)：20151112)4.5萬U、地塞米松注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司,批號(hào)：20151111)5 mg加入0.9%氯化鈉注射液20 mL中行超聲霧化吸入治療,持續(xù)治療30 min·次－1,1次·d－1,治療2個(gè)月。觀察組采用糠酸莫米松鼻噴霧劑(先靈葆雅制藥有限公司,批號(hào)：20161121)治療,在患兒兩側(cè)的鼻腔中各噴入50μg,1次·d－1；1個(gè)月后,根據(jù)患兒的治療效果來減少給藥劑量,在患兒兩側(cè)的鼻腔中各噴入25μg,1次·d－1,治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組臨床療效及不良反應(yīng)(包括頭暈、乏力、鼻腔出血、鼻腔干燥)發(fā)生率。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為頭痛、鼻塞及流膿涕等癥狀消失；有效為頭痛、鼻塞及流膿涕等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效為頭痛、鼻塞及流膿涕等癥狀無明顯改善,甚至癥狀加重?？傆行剩?顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效的比較

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效的比較 例

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

2組總不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 例

3 討論

鼻竇炎常繼發(fā)于上呼吸道感染,好發(fā)于幼兒群體中,如病情得不到及時(shí)控制,會(huì)出現(xiàn)中耳炎等癥狀[3]。臨床上對(duì)于鼻竇炎的治療藥物相對(duì)較多,有靜脈、口服、霧化、鼻噴等給藥方式。靜脈給藥會(huì)給患兒帶來刺痛感,而口服藥物容易出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng),同時(shí)也對(duì)患兒的胃腸道帶來一定的損害。因此,臨床通常采用鼻噴藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。

目前,地塞米松、慶大霉素與糠酸莫米松等均為小兒鼻竇炎的常用治療藥物。地塞米松、慶大霉素等藥物通常采用霧化的方式給藥,在治療過程中可有效濕潤患兒呼吸道黏膜,保護(hù)患兒的呼吸道不受損傷,改善患兒的呼吸功能[4-5],但有研究[6]發(fā)現(xiàn)地塞米松治療后易出現(xiàn)消化系統(tǒng)與心臟等問題,甚至?xí)T發(fā)過敏反應(yīng),不利于長期治療。慶大霉素在停藥后會(huì)發(fā)生耳鳴或聽力減退的現(xiàn)象,或是導(dǎo)致腎臟功能減退,在兒童患兒中需謹(jǐn)慎使用。另外,霧化時(shí)間相對(duì)較長,患兒在霧化期間耐心等待接受治療具有一定的難度,因此尋求新型給藥方式對(duì)患兒進(jìn)行治療迫在眉睫。

糠酸莫米松為糖皮質(zhì)激素藥物,與地塞米松、慶大霉素區(qū)別在于,糠酸莫米松通常采用噴鼻的方式給藥,其作用機(jī)制與優(yōu)勢是：1)可抑制毛細(xì)血管通透性,從而阻止炎癥的蔓延,提高患兒的免疫能力,且該藥刺激性氣味不會(huì)對(duì)患兒呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響,避免患兒面對(duì)治療產(chǎn)生抗拒的情緒。2)可增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞膜和溶酶體的穩(wěn)定性,抑制介質(zhì)的大量釋放,在減少炎性細(xì)胞產(chǎn)生的同時(shí),有效改善患兒鼻塞及流膿涕等癥狀。3)噴鼻給藥能夠在較短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)病灶,并可提高給藥濃度,增強(qiáng)藥效,加快藥效發(fā)揮時(shí)間。4)對(duì)患兒呼吸道黏膜的濕潤效果更佳,同時(shí)噴鼻給藥的方式生物利用較高,可降低患兒胃腸吸收率,因此能夠有效避免鼻腔出血、鼻腔干燥等不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。本研究中,2組總不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),其與王唯[8]研究的結(jié)果基本一致。此外,觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),提示糠酸莫米松鼻噴霧劑治療小兒鼻竇炎療效顯著,并有利于改善患兒的臨床癥狀。