張愛美

(漯河市郾城區(qū)婦幼保健院兒科,河南 漯河462300)

大葉性肺炎是小兒時(shí)期比較嚴(yán)重的下呼吸道感染性疾病,是由肺炎雙球菌等細(xì)菌感染引起的、呈大葉性分布的肺部急性炎癥。主要誘因有受涼、勞累等,以5歲以下兒童最為常見,并以病程長、臨床癥狀重且反復(fù)發(fā)作為主要特征[1]。治療大葉性肺炎以抗生素為主,但大量使用抗生素易引起耐藥性,治療效果不佳。糖皮質(zhì)激素具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎等作用[2-3]。本研究旨在探討阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒大葉性肺炎的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年1月至2016年12月漯河市郾城區(qū)婦幼保健院收治的大葉性肺炎患兒126例,排除合并肺部病毒感染、合并胸腔積液,存在肝、腎功能障礙及對(duì)本研究中使用的藥物存在禁忌證的患兒。將126例患兒按隨機(jī)雙盲法分為2組：對(duì)照組63例,男38例,女25例,年齡2～12(6.89±1.52)歲,病程1～3(1.91±2.04)個(gè)月。觀察組63例,男37例,女26例,年齡3～12(6.57±1.36)歲,病程0.5～3(1.88±2.13)個(gè)月。2組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予退熱、鎮(zhèn)咳、化痰和低脂、低鹽的飲食及監(jiān)測(cè)體溫,同時(shí)給予注射用乳糖酸阿奇霉素10 mg·kg－1·d－1加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注,1次·d－1；患兒退熱后,給予阿奇霉素片10 mg·kg－1·d－1口服,1次·d－1。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉1～2 mg·kg－1·d－1加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注,1次·12 h－1。2組療程均為1周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療前、治療1周后血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平的變化和體溫恢復(fù)正常時(shí)間,肺部啰音、肺部陰影的消失時(shí)間及臨床療效、不良反應(yīng)情況。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為臨床癥狀完全消失,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,胸部X線片示肺部陰影完全吸收；有效為臨床癥狀基本消失,白細(xì)胞計(jì)數(shù)接近正常水平,胸部X線片示肺部陰影基本吸收；無效為臨床癥狀無改善甚至加重,白細(xì)胞計(jì)數(shù)無變化,胸部X線片示肺部陰影未吸收或持續(xù)增大[4]?？傆行剩?顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以x±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),見表1。2組在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

表1 2組療效的比較 例

2組治療前血清IL-6、IL-8、CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療1周后血清IL-6、IL-8及CRP水平均明顯低于對(duì)照組(均P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血清IL-6、IL-8、CRP水平的比較 x±s

觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間及肺部啰音、肺部陰影的消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(均P＜0.05),見表3。

表3 2組體溫恢復(fù)正常時(shí)間及肺部啰音、肺部陰影的消失時(shí)間的比較 x±s,t/d

3 討論

大葉性肺炎是兒科常見的疾病,其發(fā)病主要與細(xì)菌的數(shù)量、致病性和宿主呼吸道及全身防御系統(tǒng)受損相關(guān)[5]。當(dāng)肺部受細(xì)菌感染時(shí),患兒體內(nèi)多種炎性因子被激活,如IL-6、IL-8和CRP。IL-6可促進(jìn)白細(xì)胞表達(dá)黏附分子,促進(jìn)白細(xì)胞滲出；IL-8屬于趨化因子,可吸附中性粒細(xì)胞、單核/巨噬細(xì)胞發(fā)生趨化能力,發(fā)生炎性反應(yīng)；CRP是環(huán)狀五球體糖蛋白,當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí),6～12 h后便可檢測(cè)到CRP異常,是炎癥非特異性標(biāo)志物[6-7]。

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物,其通過與細(xì)菌細(xì)胞中的核糖體50S亞基相結(jié)合,抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,起到抗炎作用[8]。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉屬糖皮質(zhì)激素類藥物,可減少溶酶體內(nèi)蛋白水解酶的釋放,抑制白三烯、前列腺素的釋放,從而起到抗炎作用,同時(shí)可增加肥大細(xì)胞顆粒的穩(wěn)定性,降低毛細(xì)血管通透性,擴(kuò)張毛細(xì)血管,阻礙炎癥的發(fā)生,與抗生素聯(lián)合使用,可增強(qiáng)抗炎作用[9-10]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,觀察組治療1周后血清IL-6、IL-8、CRP水平均明顯低于對(duì)照組,體溫恢復(fù)正常時(shí)間及肺部啰音、肺部陰影的消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(均P＜0.05),說明阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒大葉性肺炎療效顯著,能夠降低炎性因子水平,改善患兒的臨床癥狀。此外,2組在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng),說明阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒大葉性肺炎相對(duì)安全。