王雙雙,黃偉娟

(新密市婦幼保健院婦產(chǎn)科,河南 新密452370)

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程[1]。近年來,異位妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),且發(fā)病群體也呈年輕化趨勢(shì)。輸卵管炎性反應(yīng)、手術(shù)、發(fā)育不良、功能異常,受精卵游走及子宮內(nèi)膜異位癥均是導(dǎo)致異位妊娠的主要因素[2-3]。對(duì)異位妊娠的治療,包括藥物療法、傳統(tǒng)開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)等,但傳統(tǒng)開腹手術(shù)不僅損傷大,而且術(shù)后并發(fā)癥多,可能損傷患者的子宮和附件。為此,本研究觀察腹腔鏡下輸卵管開窗病灶清除術(shù)治療異位妊娠的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年6月至2016年6月,新密市婦幼保健院收治的異位妊娠患者80例,均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),有生育要求,符合手術(shù)指征者。排除有精神病史及凝血功能障礙、合并婦科腫瘤的患者?；颊呒捌浼覍倬鶎?duì)本研究知情,并簽署知情同意書。將80例患者按手術(shù)方法的不同分為2組：對(duì)照組40例,年齡20～36(28.7±5.9)歲。妊娠部位：輸卵管25例,峽部10例,傘端5例。試驗(yàn)組40例,年齡21～38(29.4±6.3)歲。妊娠部位：輸卵管27例,峽部9例,傘端4例。2組年齡、妊娠部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)?；颊呷∑脚P位,采用硬脊膜外麻醉。麻醉后,手術(shù)切口選擇在恥骨聯(lián)合上方2 c m正中處,切口長度為5～8 c m,逐層進(jìn)入腹腔。然后,縱向切開輸卵管,取出胚胎和血塊,對(duì)出血點(diǎn)結(jié)扎、止血,使用可吸收線間斷縫合輸卵管壁,沖洗腹腔,常規(guī)縫合切口,術(shù)畢。

試驗(yàn)組行腹腔鏡下輸卵管開窗病灶清除術(shù)?；颊呷☆^低足高仰臥位,采用全身麻醉。麻醉后,在臍孔附近穿刺建立人工氣腹,壓力控制在1.596～1.862 k Pa。在兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺,置入腹腔鏡,探查腹腔、子宮、附件。在輸卵管系膜注射垂體后葉素6 U,單極電凝輸卵管紫藍(lán)色膨大處漿膜層,于電凝帶處切開1.0～1.5 c m切口直至黏膜層,以勺子鉗取出胚胎組織及血塊。然后,用可吸收線間斷縫合輸卵管壁,電凝止血,沖洗盆、腹腔,常規(guī)縫合切口,術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。術(shù)后隨訪1年,觀察2組術(shù)后輸卵管通暢及術(shù)后受孕情況。

輸卵管通暢情況的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)碘油造影術(shù)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)定[4]。輸卵管通暢：雙側(cè)輸卵管清晰可見,無扭曲擴(kuò)張；輸卵管通而不暢：輸卵管輕度扭曲擴(kuò)張,傘端溢出造影劑；輸卵管阻塞：輸卵管扭曲擴(kuò)張,傘端未見造影劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以x±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組術(shù)中出血量較對(duì)照組少,手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(均P＜0.05)。見表1。

2組術(shù)后通而不暢率、未孕率、宮外孕發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后輸卵管通暢率、術(shù)后正常受孕率均明顯高于對(duì)照組,阻塞率明顯低于對(duì)照組(均P＜0.05)。見表2。

表1 2組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間的比較 x±s

表2 2組術(shù)后輸卵管通暢及術(shù)后受孕情況的比較

3 討論

異位妊娠病因是由于輸卵管管腔或周圍的炎癥,引起管腔通暢不佳,阻礙孕卵正常運(yùn)行,使其在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育,導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。對(duì)異位妊娠的治療,考慮到患者具有生育要求,因此首選藥物治療,但有學(xué)者[5]指出,藥物治療主要用于未破裂異位妊娠患者,但藥物治療治療時(shí)間相對(duì)較長,并且藥物治療有一定的失敗率。因此,應(yīng)以手術(shù)治療為主,能徹底清除病灶,為患者術(shù)后再孕創(chuàng)造條件。

傳統(tǒng)開腹手術(shù),雖然能獲得良好的術(shù)野,但手術(shù)切口大,容易對(duì)周圍組織造成損傷,術(shù)中出血量多,且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長,容易出現(xiàn)腸粘連、感染、輸卵管扭曲等并發(fā)癥,難以獲得良好的預(yù)后。近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯,腹腔鏡手術(shù)已逐漸代替了大多數(shù)傳統(tǒng)婦科開腹手術(shù),其對(duì)異位妊娠的診斷、治療價(jià)值已得到公認(rèn)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比,采用腹腔鏡下輸卵管開窗病灶清除術(shù)治療具有以下優(yōu)勢(shì)：1)具有微創(chuàng)特性,能減少術(shù)中出血量,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。2)視野清晰,能從多角度觀察病灶,發(fā)現(xiàn)微小病灶,從而一并切除。3)采用腹腔鏡對(duì)盆腔內(nèi)器官組織的干擾小,通過沖洗能避免組織粘連。4)防止器械損傷周圍組織,降低輸卵管粘連的發(fā)生率。5)術(shù)中發(fā)生出血可直接采用電凝止血,同時(shí)有助于避免患者傳統(tǒng)開腹時(shí)輸卵管縫合造成的輸卵管狹窄的不足。6)腹腔鏡手術(shù)能對(duì)輸卵管傘端積水進(jìn)行處理,達(dá)到通暢輸卵管的效果,從而提高宮內(nèi)妊娠率,避免再次發(fā)生異位妊娠[6]。李彩菊等[7]研究指出,相對(duì)于開腹手術(shù)治療,對(duì)異位妊娠患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療,并發(fā)癥較少,再次妊娠率高,治療效果顯著,且圍術(shù)期出血量得到顯著改善。

本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組術(shù)中出血量較對(duì)照組少,手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,試驗(yàn)組術(shù)后輸卵管通暢率、術(shù)后正常受孕率均明顯高于對(duì)照組,阻塞率明顯低于對(duì)照組(均P＜0.05),其與上述研究結(jié)論一致,并說明采用腹腔鏡下輸卵管開窗病灶清除術(shù)較開腹手術(shù)治療效果更為顯著,有助于改善圍術(shù)期的手術(shù)情況,提高輸卵管通暢率、術(shù)后正常受孕率。