張 仙

(中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院(深圳福田)婦產(chǎn)科,廣東 深圳518000)

盆底的主要功能是支撐腹盆腔臟器,抵抗腹內(nèi)壓力的增加,以及協(xié)調(diào)腰椎骨盆穩(wěn)定、性功能、尿道和肛門括約肌的功能等作用。女性盆底功能障礙性疾病是由盆底功能的缺陷、損傷或退化而引起的一組疾病,包括尿失禁、盆腔器官脫垂、大便失禁、排便和排尿功能障礙等[1]。一項針對我國成年女性尿失禁患病狀況的流行病學(xué)研究結(jié)果顯示,成年女性尿失禁的患病率達30.9%,說明在中國有約1/3的女性受到尿失禁的影響[2]。盆底功能障礙性疾病雖不足以致命,但嚴重影響患者的生活和工作。有研究[3]表明,肥胖患者的腹壓和骨盆壓力較非肥胖者均明顯增加,是女性出現(xiàn)盆底功能障礙的一個危險因素。本文研究BMI與盆底功能指標的相關(guān)性,以探討肥胖與女性盆底功能障礙疾病的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2018年1月中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院(深圳福田)婦科收治的108例女性盆底功能障礙性疾病患者為研究對象(觀察組),其中盆腔器管脫垂43例,尿失禁29例,生殖道損傷21例,肛門失禁15例；患者平均年齡(44.8±12.5)歲。選擇同期在本院進行健康體檢的108例女性患者為對照組,患者平均年齡(44.1±11.8)歲。

1.2 納入標準

1)盆底功能障礙性疾病患者經(jīng)主觀功能評估系統(tǒng)(膀胱癥狀、子宮癥狀、直腸癥狀和盆腔疼痛)、臨床體征評估系統(tǒng)(國際尿控協(xié)會盆腔器官脫垂量化分期法)及客觀輔助評估系統(tǒng)(盆腔器官功能檢查、膀胱功能檢查、直腸功能檢查)確診；2)無肛門、直腸和腹部手術(shù)史；3)無糖尿病或高血壓等慢性病；4)對照組均無尿失禁、便秘或大便失禁的癥狀,或其他盆底功能障礙性疾??；5)2組研究對象對本研究均知情同意。

1.3 排除標準

1)盆底無任何感覺、肌肉無收縮等失去神經(jīng)支配和感知障礙者；2)盆底處于活動性出血或月經(jīng)期者；3)伴嚴重心律失常和精神障礙者；4)伴直腸、結(jié)腸和生殖器惡性腫瘤者；5)依從性差者。

1.4 觀察項目

1)記錄2組研究對象的年齡、BMI、孕次、產(chǎn)次；2)評估2組研究對象的盆底功能,包括最大收縮力、持續(xù)收縮力、靜息狀態(tài)下肌電值和協(xié)調(diào)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示,比較采用t檢驗；連續(xù)變量的相關(guān)性采用Pearson分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組研究對象一般臨床資料的比較

2組研究對象的年齡、孕次、產(chǎn)次比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05),觀察組BMI明顯高于對照組(P＜0.000 1),見表1。

表1 2組研究對象一般臨床資料的比較 x±s

2.2 2組研究對象的盆底功能比較

觀察組最大收縮力、持續(xù)收縮力、協(xié)調(diào)性均明顯低于對照組,靜息狀態(tài)下肌電值明顯高于對照組(P＜0.000 1),見表2。

表2 2組研究對象的盆底功能比較 x±s,μV

2.3 BMI與盆底功能指標的相關(guān)性

BMI與最大收縮力、持續(xù)收縮力、協(xié)調(diào)性均呈明顯負相關(guān)性,與靜息狀態(tài)下肌電值呈明顯正相關(guān),見表3。

表3 BMI與盆底功能指標的相關(guān)性

3 討論

盆底功能障礙性疾病,包括大便失禁、尿失禁或器官脫垂,是肥胖者的一種常見疾病,尤其是女性。一項對2913例婦女盆底功能障礙性疾病問卷調(diào)查結(jié)果表明,盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加[4],再加上身體機能的退化,后期通過盆底功能鍛煉和損傷肌肉的修復(fù)往往不能達到很好的效果,因而早期對危險因素的控制具有重要的意義。肥胖與腹內(nèi)壓增高和結(jié)構(gòu)性神經(jīng)功能障礙有關(guān),且會減少盆內(nèi)筋膜及韌帶對器官功能的支持作用[5]。因此,由于肥胖造成的長期腹壓增加可能會造成陰部神經(jīng)和骨盆底肌肉的損傷。與肥胖相關(guān)的其他疾病,如糖尿病神經(jīng)病變和椎間盤突出,可能也會導(dǎo)致盆底功能障礙。肥胖目前被認為是一個公共健康問題,隨著肥胖患病率的增加,影響人們生活質(zhì)量的盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率也可能增加。

腹壓增加會影響下食管括約肌,肥胖患者的直立位置和腹部壓力和體積的增加對肛門括約肌復(fù)合體和盆底的影響明顯。非脂肪組織中脂肪堆積與盆底過重引起的神經(jīng)肌肉牽張相關(guān),可能是由于肥胖者肛門擠壓壓力降低的原因。肛門外括約肌肌肉由橫紋肌纖維組成,受超重影響最大。有研究[6]通過免疫組織化學(xué)染色肥胖患者直腸標本中的肌纖維,結(jié)果顯示肌纖維、彈性蛋白和結(jié)締組織的密度均明顯減少,結(jié)構(gòu)破壞明顯。Kr ot kiewski等[7]發(fā)現(xiàn)超過90%的肥胖女性患有一定程度的盆底疾病,其中50%的婦女認為癥狀嚴重影響其生活。同時,Kr otkiewski等[7]也指出,肥胖與產(chǎn)科病史在預(yù)測盆底功能障礙中同樣重要。

本文通過分析盆底功能障礙疾病患者BMI與盆底功能指標的相關(guān)性,以分析肥胖與盆底功能障礙疾病發(fā)生的相關(guān)性。結(jié)果顯示,盆底功能障礙疾病患者的BMI明顯高于對照組,提示高BMI是盆底功能障礙疾病的一個危險因素,這與其他研究[8]結(jié)果相符。對盆底功能的分析結(jié)果顯示,盆底功能障礙疾病患者的最大收縮力、持續(xù)收縮力、協(xié)調(diào)性均顯著低于對照組,而靜息狀態(tài)下肌電值明顯高于對照組。相關(guān)性分析結(jié)果顯示,BMI指數(shù)與最大收縮力、持續(xù)收縮力、協(xié)調(diào)性均呈顯著負相關(guān),而與靜息狀態(tài)下肌電值呈明顯正相關(guān),進一步說明肥胖對盆底功能障礙性疾病有顯著的負面影響。

綜上所述,肥胖對盆底功能障礙性疾病的發(fā)生有顯著的負面影響,在預(yù)測盆底功能障礙時應(yīng)將肥胖因素納入。減肥對于降低盆底功能障礙性疾病的發(fā)生可能具有積極的意義。