牛永勤,田 蔥,李 娟,劉 慧,常興隆

(開封市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所生殖中心,河南 開封475000)

不孕癥是指正常性生活1年未采取任何避孕措施,而未能成功妊娠。不孕不育的原因主要有排卵障礙、輸卵管疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、男性不育以及不明原因不育等[1]。隨著助孕技術(shù)的廣泛開展,不孕癥的治療成功率不斷提高,但仍有15%～20%的不孕癥夫婦找不到確切的病因,被稱為不明原因不孕癥[2]。而不明原因不育則多與免疫因素相關(guān),其中包括甲狀腺自身免疫(TAI)[3]。與生殖密切相關(guān)的甲狀腺自身抗體(ATA)主要包括甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)、甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab)兩種。臨床上對ATA陽性的妊娠婦女通常采用甲狀腺激素替代療法或免疫抑制來預(yù)防不良妊娠結(jié)局,但療效局限且副作用大,停藥易復(fù)發(fā)。中醫(yī)針灸在調(diào)節(jié)患者的免疫功能方面有獨特的優(yōu)勢,毒副作用小且不易復(fù)發(fā)[4]。2014年1月至2016年3月,筆者對19例不明原因不孕癥患者采用醋酸潑尼松龍聯(lián)合針灸治療,均取得了滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在開封市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所生殖中心就診的不明原因不孕癥患者(研究組)118例,年齡21～38(28.0±4.3)歲,病程1～15(5.8±3.2)年。其中ATA陽性患者55例,TPO-Ab、TG-Ab至少有一項為陽性。將55例患者按治療方法的不同分為3組：藥物治療組18例,年齡21～35(28.2±4.7)歲。針灸治療組18例,年齡21～34(27.5±3.8)。聯(lián)合治療組19例,年齡22～36(28.3±4.7)歲。選擇同期本所生殖中心體檢的健康體檢者(對照組)112例,年齡21～38(27.8±4.5)歲。均有正常妊娠史、非妊娠的婦女。研究組和對照組既往均無甲狀腺疾病史。各組年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

藥物治療組采用醋酸潑尼松龍片5 mg口服,

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以x±s表示,比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。1次·d－1,治療1個月。針灸治療組采用針灸治療,患者取端坐位,用安爾碘皮膚消毒劑對患者的穴位(關(guān)元、中脘、氣海、腎俞、足三里、豐隆)進行消毒。消毒后,根據(jù)患者的胖瘦情況,避開血管,酌情選用1～2寸毫針快速刺入皮下,留針30 min,每次間隔10 min,用“平補平瀉”手法行針1次。拔針后,用艾灸盒對關(guān)元、腎俞、足三里分別熏灸30 min,隔日1次,治療1個月。聯(lián)合治療組采用醋酸潑尼松龍片(治療方法同藥物治療組)聯(lián)合針灸(治療方法同針灸治療組)治療,治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)與妊娠評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察研究組和對照組血清ATA、TG-Ab、TPOAb陽性率和藥物治療組、針灸治療組、聯(lián)合治療組治療前、治療1個月后血清TPO-Ab、TG-Ab水平及隨訪6個月的妊娠情況。

妊娠評定標(biāo)準(zhǔn)：B超檢查顯示孕囊內(nèi)可見卵黃囊、胎芽及原始心管搏動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組血清ATA、TG-Ab、TPO-Ab陽性率均明顯高于對照組(P＜0.05或P＜0.01)。見表1。

表1 研究組和對照組血清ATA、TG-Ab、TPO-Ab陽性率的比較

藥物治療組、針灸治療組治療前血清TG-Ab、TPO-Ab水平與聯(lián)合治療組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),藥物治療組治療1個月后血清TG-Ab、TPO-Ab水平與針灸治療組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與同組治療前比較,藥物治療組、針灸治療組、聯(lián)合治療組治療1個月后血清TG-Ab、TPO-Ab水平均明顯降低(均P＜0.05)。藥物治療組、針灸治療組治療1個月后血清TG-Ab、TPO-Ab水平均明顯高于聯(lián)合治療組(均P＜0.05)。見表2。

表2 藥物治療組、針灸治療組、聯(lián)合治療組治療前后血清TG-Ab、TPO-Ab水平的比較 x±s,U·mL－1

隨訪6個月,藥物治療組、針灸治療組妊娠率、未妊娠率與聯(lián)合治療組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 藥物治療組、針灸治療組、聯(lián)合治療組妊娠情況的比較

3 討論

近年來,有研究[5-7]表明,甲狀腺功能正常且甲狀腺自身抗體陽性的女性人群,已成為一些不明原因不孕的高危人群。本研究發(fā)現(xiàn),不明原因不孕癥患者(研究組)血清TG-Ab、TPO-Ab、ATA陽性率分別為27.97%、41.53%、46.61%,均明顯高于正常對照組的5.36%、8.04%、10.71%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01),說明 TG-Ab、TPO-Ab陽性是導(dǎo)致不明原因不孕癥的可能原因之一。不明原因不孕癥因其病因不明確,因此治療比較棘手,且療效不佳,給育齡婦女帶來了巨大的心理負擔(dān),甚至影響家庭和諧。

有研究[8]顯示,糖皮質(zhì)激素可通過抑制巨噬細胞的吞噬功能與炎性遞質(zhì)產(chǎn)生,調(diào)節(jié)淋巴細胞的分布、比例、數(shù)量,阻斷或干擾淋巴細胞的識別抗原等,發(fā)揮抗炎、抗免疫的作用,降低ATA 水平。本研究中,與同組治療前比較,藥物治療組治療1個月后血清TG-Ab、TPO-Ab水平均明顯降低(均P＜0.05),說明醋酸潑尼松龍可能通過抗炎和免疫抑制作用,改善甲狀腺自身免疫異常紊亂的癥狀,使處于被破壞中的甲狀腺濾泡得以修復(fù),避免進一步代償,防止甲狀腺功能及形態(tài)的受損,最終使TPO-Ab和TGAb抗體滴度顯著降低。但有研究[9]發(fā)現(xiàn),單純應(yīng)用激素類藥物,效果一般,并且可引發(fā)不良反應(yīng),患者接受度較低。徐惠芬[10]取穴關(guān)元、腎俞、足三里等并用隔藥餅灸治療復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥,結(jié)果顯示,TG-Ab、TPO-Ab明顯下降。有研究[11]表明,辨證取穴,針?biāo)幉⒅?可以規(guī)避西藥治療潛在的風(fēng)險,充分發(fā)揮中醫(yī)在不孕癥治療中的優(yōu)勢。本研究中,藥物治療組、針灸治療組治療1個月后血清TGAb、TPO-Ab水平均明顯高于聯(lián)合治療組(均P＜0.05),其與文獻[12]研究的結(jié)果一致。此外,隨訪6個月,藥物治療組、針灸治療組妊娠率、未妊娠率與聯(lián)合治療組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),提示藥物治療、針灸治療與醋酸潑尼松龍聯(lián)合針灸治療均可以通過調(diào)節(jié)機體免疫功能,重建機體免疫平衡,降低TG-Ab、TPO-Ab水平,從而增加了受孕的機會。