齊 正

(許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院外科,河南 許昌461000)

甲狀腺瘤是臨床中常見的一種甲狀腺良性腫瘤,其在甲狀腺腫瘤中約占70%,多發(fā)于女性,臨床將其分為乳頭狀瘤和濾泡狀瘤[1]。近年來,甲狀腺瘤的發(fā)病率呈不斷上升趨勢,甲狀腺瘤如果沒有得到及時的治療,病情惡化迅速,將會危及到患者的生命健康。對甲狀腺瘤的治療主要有傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)和小切口手術(shù)。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)切口較大,會在患者頸部留下較為明顯的瘢痕,且患者術(shù)后疼痛較為明顯[2-3]。然而,改良小切口手術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口位置低及手術(shù)瘢痕小等優(yōu)勢,其在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。本研究旨在探討改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年11月至2016年11月許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院收治的甲狀腺瘤患者88例,術(shù)前均行超聲及甲狀腺激素、甲狀腺抗體等檢查確診為甲狀腺瘤。排除已發(fā)展為惡性甲狀腺瘤、存在手術(shù)禁忌證、近半年內(nèi)有手術(shù)史及不配合本研究的患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準,患者及其家屬均對本研究知情,并簽署知情同意書。

將88例患者按隨機數(shù)字表法分為2組：觀察組44例,男18例,女26例,年齡40～70(55.31±11.42)歲,腫瘤直徑1.5～5.7(3.57±1.12)c m。其中左側(cè)11例,右側(cè)22例,峽部11例；單發(fā)33例,多發(fā)11例。對照組44例,男16例,女28例,年齡40～68(54.87±11.54)歲,腫瘤直徑1.5～5.9(3.61±1.09)c m。其中左側(cè)13例,右側(cè)24例,峽部7例；單發(fā)32例,多發(fā)12例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組行改良小切口手術(shù)?；颊呷∑脚P位,采用全身麻醉。麻醉后,在鎖骨上方1～2 c m處作一平行切口,中點位于兩鎖骨交界處。單側(cè)病發(fā)患者作4.0 c m切口,雙側(cè)病發(fā)患者作6.0 c m切口。采用0.5%腎上腺素(哈藥集團三精制藥股份有限公司,批號：20131017、20150801)0.25 mg＋0.9%氯化鈉注射液15 mL皮下注射,防止皮下出血。分離皮瓣,依次切開皮膚、皮下組織,電刀緊貼皮下、頸前肌群結(jié)締組織,對其上、下邊緣進行分離,分離范圍,從甲狀腺軟骨至胸骨柄切跡[1]。切開頸白線,充分暴露甲狀腺,觀察腺瘤的情況,將疑似惡性腫瘤患者的病理組織冰凍后送檢。切除甲狀腺,徹底止血后,不留置引流管,采用可吸收線對切口及皮膚進行縫合,加壓包扎。

對照組行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)?；颊呷∑脚P位,采用頸叢阻滯麻醉。麻醉后,于頸部距胸鎖關(guān)節(jié)2 c m處作弧形切口,兩端至胸鎖乳突肌外緣并向患側(cè)適當延長1～2 c m。高頻電刀分離頸闊肌間隙與頸前筋膜之間的結(jié)締組織,上至舌骨,下至胸鎖關(guān)節(jié)。后縱行切開頸白線,游離甲狀腺葉,并充分暴露,觀察瘤體位置、體積及數(shù)量,確定切除范圍。術(shù)畢進行徹底止血,將硅膠引流管放在切口下,采用可吸收線對切口及皮膚進行縫合,加壓包扎。

1.3 觀察指標與疼痛程度評分標準

觀察2組術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間、住院時間,術(shù)后6、24 h疼痛程度評分[采用視覺模擬評分法(VAS)評分]和手術(shù)前后血清促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)及術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、喉頭水腫、聲音嘶啞、切口粘連及低鈣血癥)發(fā)生率。

疼痛程度評分標準：采用VAS,其將疼痛的程度用0～10共11個數(shù)字表示,0表示無痛,10表示最痛,患者根據(jù)自身疼痛程度在這11個數(shù)字中挑選一個數(shù)字代表疼痛程度。評分標準為0～10分。0分：無疼痛；1～3分：有輕微的疼痛,患者能忍受；4～6分：患者疼痛,尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛,疼痛劇烈或難忍。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以x±s表示,組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間及住院時間均較對照組縮短,切口長度短于對照組,術(shù)中出血量較對照組少(均P＜0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間及住院時間的比較 x±s

2組術(shù)后24 h VAS評分均明顯低于術(shù)后6 h,觀察組術(shù)后6、24 h VAS評分均明顯低于對照組(均P＜0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后6、24 h VAS評分的比較 x±s,分

2組術(shù)前血清TSH、FT3水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)后血清TSH、FT3水平均明顯低于對照組(均P＜0.05)。見表3。

表3 2組手術(shù)前后血清TSH、FT3水平的比較 x±s

觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 例

3 討論

甲狀腺瘤是臨床常見病,臨床上通常將手術(shù)治療作為該病的主要治療方式。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)療效顯著,但創(chuàng)傷大、出血量較多,且切口較大,頸前部位組織縫合處易出現(xiàn)頸前皮膚與肌肉粘連,導致術(shù)后瘢痕增生,同時也會影響舌喉活動,進而產(chǎn)生聲音嘶啞或吞咽困難等不良反應(yīng),嚴重影響患者的日常生活[4]。

改良小切口手術(shù)僅需作4 c m左右切口,對患者機體產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小,且切口愈合后瘢痕不明顯,部分患者甚至不會留下瘢痕[5]。另外,小切口術(shù)式無需橫斷頸前肌群,故可避免損傷其周圍血管及神經(jīng),術(shù)中未對患者頸闊肌下皮瓣進行游離,可有效減少手術(shù)出血,縮短手術(shù)時間。本研究中,觀察組切口長度短于對照組,術(shù)后VAS評分及血清TSH、FT3水平均明顯低于對照組(均P＜0.05),提示與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)相比,改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床效果更顯著。丁靜山等[6-7]報道,改良小切口手術(shù)較傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)可在不增加手術(shù)難度及機體創(chuàng)傷的前提下明確解剖位置,術(shù)中較好保護神經(jīng)系統(tǒng),減少損傷,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中,觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05),其與鄭力[5]研究的結(jié)果一致。但是,需要注意的是：因小切口術(shù)式視野暴露較少,故需確保術(shù)式在直視下進行,使操作位置充分暴露,且術(shù)后需注意放置橡皮片引流。對于粘連較多的患者,應(yīng)實施根治術(shù),將其頸前肌群切斷[8]。