楊崇添,周志光,黃永倩,何燕杏

(化州市志光精神康復(fù)醫(yī)院精神科,廣東 化州525100)

慢性精神分裂癥是一組常見的精神疾病,以基本個性改變,思維、行為及情感改變,精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征,病情遷延難愈,呈反復(fù)性發(fā)作,導(dǎo)致患者的社會功能降低,生活質(zhì)量下降[1]。有研究[2]認為,單純的藥物治療并不能進一步的提高治療效果,而社會功能的改善則需要較系統(tǒng)的康復(fù)治療。農(nóng)療是一種較為實用的精神康復(fù)治療方法,醫(yī)療機構(gòu)為了緩解精神疾病患者精神衰退,提高其適應(yīng)環(huán)境的能力,專門設(shè)立專業(yè)的農(nóng)藝園藝康復(fù)基地,讓精神疾病患者能在室外進行農(nóng)藝園方面的職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練,以期能提高其社會功能。為提高患者的社會適應(yīng)能力及生活質(zhì)量,延緩精神衰退,本研究采用農(nóng)療聯(lián)合藥物治療慢性精神分裂癥,取得滿意的治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年8月于化州市志光精神康復(fù)醫(yī)院就診的慢性精神分裂癥患者92例,均符合DSM-IV-TR中慢性精神分裂癥的診斷標準[3],排除肝腎疾病、內(nèi)分泌疾病、肢體障礙、藥物過敏、妊娠期及哺乳期等患者。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組(n＝46)與對照組(n＝46)。觀察組：男25例,女21例；年齡28～64歲,平均(37.72±6.16)歲；病程3～28年,平均(8.35±2.56)年。對照組：男24例,女22例；年齡25～62歲,平均(38.44±6.76)歲；病程3～26年,平均(8.72±2.77)年。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

本研究征得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會及患者的同意,并與患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組患者給予藥物治療：利培酮(西安楊森公司,批號：010309)每天4～5 mg,口服,1次·d－1；氯氮平(蘇州第六制藥廠,批號：01009)口服,起始劑量為20 mg,1次·d－1,治療過程中根據(jù)患者的病情調(diào)整,最高為每日25 mg,1次·d－1。治療6個月。

觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予農(nóng)療：建立農(nóng)療康復(fù)基地,由康復(fù)區(qū)工作人員負責(zé)組織日常的農(nóng)療,康復(fù)區(qū)農(nóng)技師示范具體的農(nóng)療操作,內(nèi)容由簡單到復(fù)雜,從簡單的澆水、除草、除蟲到學(xué)習(xí)蔬菜及瓜果的播種、施肥,在勞動中互相協(xié)作鼓勵,對于有進步的患者給予言語表揚及物資獎勵,提高患者的勞動興趣,增加患者的自信。1次·d－1,1 h·次－1,每周6～8 h,持續(xù)6個月。

1.3 觀察指標

采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)評估患者入院時、治療3個月、治療6個月的社會功能,得分越高,社會功能越低；采用生活質(zhì)量量表(GQOLI-4)評估患者入院時、治療3個月、治療6個月的生活質(zhì)量,得分越高,生活質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示,組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以%表示,組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組社會功能比較

觀察組患者治療3、6個月的社會功能顯著優(yōu)于對照組(均P＜0.05),詳見表1。

表1 2組社會功能比較 x±s,分

2.2 2組生活質(zhì)量比較

觀察組患者治療3、6個月的生活質(zhì)量顯著高于對照組(均P＜0.05),詳見表2。

表2 2組生活質(zhì)量比較 x±s,分

3 討論

由于慢性精神分裂癥目前病因未完全闡明,至今還沒有確切的實驗室檢查作為診斷依據(jù)[5]。一些量表的評估和實驗室檢查,可作為醫(yī)生輔助診斷和確定嚴重程度參考,并可作為鑒別診斷的依據(jù),而不能作為確切的診斷依據(jù)[6]。診斷的確定仍然要靠病史,結(jié)合精神癥狀以及病程進展的規(guī)律。如果沒有明顯原因,表現(xiàn)感知覺、思維、情感、意志行為等多方面障礙,精神活動自身內(nèi)部及與外界環(huán)境不協(xié)調(diào),持續(xù)一定的時間對異常的表現(xiàn)沒有認識,要高度懷疑精神疾病的可能[7-8]。大多慢性精神分裂癥患者在青壯年時期緩慢發(fā)病,臨床癥狀主要表現(xiàn)為思維障礙、行為障礙、精神活動不協(xié)調(diào)等,且隨著病程延長,病情會不斷加重、惡化,導(dǎo)致患者精神衰退加重,社會功能缺陷加重,生活質(zhì)量下降[9]。

藥物治療是慢性精神分裂癥治療的主要方式,但除使用藥物治療外,還必須接受各方面的康復(fù)治療才能改善患者的社會功能,提高生活質(zhì)量[10]。張士巧等[11]研究發(fā)現(xiàn),“小組式”農(nóng)療能夠有效改善男性慢性精神分裂癥患者的精神癥狀,提高社會功能。葉秀萍[12]研究發(fā)現(xiàn),“農(nóng)療”能夠減輕慢性精神分裂癥住院患者的孤獨感,促進患者康復(fù),并提高生活質(zhì)量。本研究在藥物治療的基礎(chǔ)上給予農(nóng)療治療慢性精神分裂癥,研究結(jié)果表明,觀察組患者治療3、6個月的社會功能和生活質(zhì)量均顯著高于對照組,這是由于利培酮口服后可以在1～2 h達血藥峰值,藥物吸收不受食物影響,通過P450 IID6代謝9-羥基利培酮,9-羥基利培酮與利培酮有相似的藥理作用,利培酮和9-羥基酮共同構(gòu)成本產(chǎn)品的抗精神病藥物的有效成分。而農(nóng)療能夠增加患者之間的交流,通過分享勞動成果可不斷增加患者的集體榮譽感及信心,最終促進患者社會功能恢復(fù)。

綜上所述,農(nóng)療聯(lián)合藥物治療能夠有效改善慢性精神分裂癥患者的社會功能及生活質(zhì)量,具有臨床使用價值。