趙春香,鄭艷安,王瑞剛

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河北 唐山063000)

心臟驟停是臨床常見的惡性事件,是由于各種原因造成的心臟停止跳動,可造成機體嚴(yán)重缺氧缺血的發(fā)生[1-2],臨床表現(xiàn)為大動脈搏動和心音消失,伴有意識喪失和呼吸停止,如不能給予患者及時的搶救治療,可危及生命。心腦復(fù)蘇是常用的急救手段,可直接影響到患者的生存質(zhì)量,但不同的心腦復(fù)蘇方法,取得的臨床療效是明顯不同的。如何提高心腦復(fù)蘇的成功率,便成為了臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點問題[3-4]。本研究對42例心臟驟停后腦復(fù)蘇患者實施亞低溫療法聯(lián)合參附注射液治療,療效顯著,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月至2016年10月華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院診治的心臟驟停后腦復(fù)蘇患者84例,采用隨機數(shù)字表法分為2組。對照組42例：男24例,女18例,年齡21～65(46.5±8.9)歲；病因：急性心肌梗死21例,肺心病11例,電擊傷2例,其他8例。觀察組42例：男25例,女17例,年齡20～66(46.8±10.1)歲；病因：急性心肌梗死23例,肺心病9例,電擊傷3例,其他7例。2組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 病例入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)急診學(xué)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),心臟驟停時間少于15 min,年齡大于18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.3 治療方法

對照組實施亞低溫療法。給予患者常規(guī)治療,包括持續(xù)胸外按壓、呼吸機吸氧、電除顫、復(fù)蘇藥物治療等,同時給予患者冰毯、冰帽等亞低溫處理,控制體溫在32～34℃,連續(xù)治療3 d。

觀察組患者實施亞低溫療法聯(lián)合參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司,規(guī)格：10 mL)治療。亞低溫療法同對照組,給予患者參附注射液60 mL靜脈滴注,2 h內(nèi)重復(fù)1次,連續(xù)治療4次,第2天給予患者參附注射液100 mL靜脈滴注,每隔8 h重復(fù)1次,連續(xù)治療1周。

1.4 觀察項目及評定標(biāo)準(zhǔn)

1)于治療前后進行臨床指標(biāo)檢測：包括心率、呼吸頻率、平均動脈壓、血氧飽和度。2)于治療前后進行相關(guān)功能評定：包括格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分、格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NI HSS)評分、急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)評分。3)記錄2組患者的治療效果：包括有效、無效、存活、死亡。

GCS評分標(biāo)準(zhǔn)[6]：采用格拉斯哥昏迷指數(shù),包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、肢體運動,滿分15分,分?jǐn)?shù)越高,患者越清醒。

GOS評分標(biāo)準(zhǔn)[7]：5分為恢復(fù)良好；4分為輕度殘疾；3分為重度殘疾；2分為植物生存；1分為死亡。

NI HSS評分標(biāo)準(zhǔn)[8]：滿分45分。分?jǐn)?shù)越高,神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

APACHEⅡ標(biāo)準(zhǔn)[9]：滿分71分,分?jǐn)?shù)越高,病情越嚴(yán)重。

治療效果的評定標(biāo)準(zhǔn)[10]：1)有效。擴大的瞳孔變小,對光反射恢復(fù),神志逐漸清晰,有眼球活動,手腳抽動,肌張力增加,出現(xiàn)自主呼吸和吞咽動作。2)無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析,比較采用t檢驗和χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床指標(biāo)比較

與治療前比較,治療后2組心率、呼吸頻率、平均動脈壓、血氧飽和度均增加(均P＜0.01)。治療后觀察組患者心率、呼吸頻率、平均動脈壓、血氧飽和度均高于對照組(均P＜0.01)。見表1。

2.2 2組相關(guān)功能比較

與治療前比較,治療后2組GCS評分、GOS評分增加,而NI HSS評分、APACHEⅡ評分降低(均P＜0.01)。治療后觀察組GCS評分、GOS評分高于對照組,而NI HSS評分、APACHEⅡ評分低于對照組(均P＜0.01)。見表2。

表1 2組臨床指標(biāo)比較 x±s

表2 2組相關(guān)功能比較 x±s,分

2.3 2組治療效果比較

觀察組的有效率和存活率均高于對照組(P＜0.01,P＜0.05)。見表3。

表3 2組治療效果比較

3 討論

心臟驟停是非常嚴(yán)重的臨床事件,可由嚴(yán)重的心律失常、急性心肌梗死、急性肺梗死等多種原因引起。給予患者及時有效的對癥處理,有助于改善患者的預(yù)后,目前常用的方法為心腦復(fù)蘇。復(fù)蘇成功的患者,應(yīng)及時評估左心室功能,因為左心室功能減退的患者心臟驟停復(fù)發(fā)的可能性較大,對抗心律失常藥物的反應(yīng)較差,病死率高,但并非所有心臟驟?；颊叩念A(yù)后均良好,對于急性廣泛前壁心肌梗死合并房室或室內(nèi)阻滯引起的心臟驟停患者,預(yù)后往往不佳[11-12]。原因在于心肺復(fù)蘇后,患者自主循環(huán)功能恢復(fù),腦組織發(fā)生了缺血再灌注損傷,使得部分腦細胞變性而出現(xiàn)壞死,最終影響患者的治療效果。

本研究的結(jié)果顯示,治療后2組患者心率、呼吸頻率、平均動脈壓、血氧飽和度、GCS評分、GOS評分增加,而NI HSS評分、APACHEⅡ評分降低。觀察組患者心率、呼吸頻率、平均動脈壓、血氧飽和度、GCS評分、GOS評分、有效率、存活率高于對照組,而NI HSS評分、APACHEⅡ評分低于對照組。說明亞低溫療法聯(lián)合參附注射液治療心臟驟停后腦復(fù)蘇患者的療效顯著,可明顯改善患者的臨床指征與相關(guān)功能。

亞低溫療法可以減少腦細胞對機體的氧需求,并抑制自由基和脂質(zhì)過氧化反應(yīng),還可有效抑制興奮性神經(jīng)介質(zhì)的合成與釋放,降低白三烯水平,能顯著提高ATP儲備,提高細胞內(nèi)鎂離子濃度,穩(wěn)定細胞膜,減少血腦屏障損傷和腦供氧風(fēng)險,起到保護作用,效果顯著[13-14]。因而認(rèn)為,控制體溫,將有助于促進機體的神經(jīng)功能恢復(fù)。

參附注射液的主要成分為紅參與附片,功能如下：紅參具有大補元氣、復(fù)脈固脫、益氣攝血的功效,附片具有回陽救逆、溫補脾腎、散寒止痛的功效。諸藥合用,可發(fā)揮回陽救逆、益氣溫陽的作用[15-16]。藥物成分中,富含人參皂甙與去甲烏藥堿,其中人參皂甙是一種固醇類化合物,可影響機體多種代謝通路,作用于機體后,可擴張血管,提高心排血量,有效清除氧自由基,增強血液流速。去甲烏藥堿是異喹啉母核1位連有芐基的一類生物堿,屬于芐基異喹啉類生物堿,對循環(huán)系統(tǒng)的影響顯著,可增加冠狀動脈血流量,加快心率,提高心肌收縮振幅等作用。

腦復(fù)蘇的臨床患者,當(dāng)以亞低溫治療為主,將有助于控制腦細胞的耗氧量,抑制白三烯生成,增強細胞內(nèi)鎂離子濃度,進而維持腦氧供平衡。聯(lián)合參附注射液,可提高冠狀動脈血流量,有效延長機體的耐缺氧時間,能實現(xiàn)血壓的雙向調(diào)節(jié),具有強心利尿的功效。如果在缺血前給予患者參附注射液治療,可減輕患者缺血再灌注損傷后腦組織缺血性病理改變程度,具有預(yù)處理效應(yīng),從而保護神經(jīng)腦細胞的作用。

綜上所述,亞低溫療法聯(lián)合參附注射液治療心臟驟停后腦復(fù)蘇,不僅可以提高患者的治療效果,還可提高心腦復(fù)蘇的成功率。