肖洪濱

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣昌圖中心醫(yī)院超聲科，遼寧 鐵嶺 112599）

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管基底膜的病變類型，不侵犯間質(zhì)，屬于原位癌范疇，以乳頭溢液和乳房腫塊為主要表現(xiàn)[1]。組織病理學(xué)檢查和影像學(xué)檢查在乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的早期診斷中發(fā)揮著重要作用。為探討超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值，我院對(duì)病理學(xué)檢查確診的72例乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者予以超聲檢查，回顧分析檢查結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2014年8月至2017年8月收治的72例乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者為研究對(duì)象，年齡24～45歲，平均（34.2±1.5）歲。疾病類型：21例腫塊型，19例導(dǎo)管擴(kuò)展型，23例導(dǎo)管擴(kuò)張型和9例導(dǎo)管擴(kuò)張擴(kuò)展型；有鈣化病例45例，無鈣化病例27例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：采用美國GE730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)為8～12 MHz，結(jié)合實(shí)際調(diào)整探測(cè)角度、深度、標(biāo)尺和彩色增益。指導(dǎo)患者取仰臥體位，雙手置于腦后，以腋窩和雙側(cè)乳房為掃描部位，截取病斷面圖，測(cè)量病灶大小，觀察不同類型病變超聲圖像，仔細(xì)鑒別有無鈣化情況。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)處理檢查結(jié)果，有無鈣化診斷準(zhǔn)確率用百分?jǐn)?shù)（%）表示，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同類型乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌診斷準(zhǔn)確率：腫塊型診斷準(zhǔn)確率為18例（85.7%），導(dǎo)管擴(kuò)展型診斷準(zhǔn)確率為16例（84.2%），導(dǎo)管擴(kuò)張型診斷準(zhǔn)確率為20例（87.0%），導(dǎo)管擴(kuò)張擴(kuò)展型診斷準(zhǔn)確率為9例（100.0%）。

2.2 有無鈣化病例診斷結(jié)果：超聲檢查有鈣化病例檢出率為91.1%，無鈣化病例檢出率為63.0%，有鈣化病例診斷準(zhǔn)確率明顯高于無鈣化病例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 有無鈣化病例診斷結(jié)果

3 討 論

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌是特殊類型的乳腺癌形式，很少出現(xiàn)區(qū)域轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，屬于非浸潤性癌，多由纖維細(xì)胞增生、基底膜受損、周圍基質(zhì)細(xì)胞血管和淋巴細(xì)胞浸潤所致[2]。患者可能無不適癥狀或存在乳房腫塊、乳頭溢液、乳房疼痛等不適感，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌本身并不是獨(dú)立性疾病，而是乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞由增生至浸潤癌的發(fā)展過程。若不及時(shí)治療，可能朝著浸潤性乳腺癌的方向發(fā)展，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。為此，臨床必須重視乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌早期診斷，為后續(xù)治療打好基礎(chǔ)。

大部分乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌體積小，臨床癥狀缺乏典型性，先前多采用乳管內(nèi)鏡和鉬靶X線予以診斷[3]。乳管內(nèi)鏡有利于直接發(fā)現(xiàn)病變，保證手術(shù)部位準(zhǔn)確性，但檢查過程中會(huì)造成周圍局部乳腺組織感染，或因壓力過大使得乳管破裂影響檢查結(jié)果。鉬靶X線操作簡(jiǎn)便、成本低廉，但對(duì)重疊病變、致密性病變的診斷存在局限性。

醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展使得超聲檢查在乳腺疾病中逐漸得到推廣應(yīng)用，經(jīng)歷了二維、三維。彩色多普勒超聲等發(fā)展階段。彩色多普勒超聲診斷性能穩(wěn)定，不易出現(xiàn)故障，圖像信息真實(shí)，診斷可靠，多普勒靈敏度高，因此被廣大患者所接受。

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌類型不同，超聲檢查結(jié)果也存在明顯差別[4]：腫塊型病灶呈細(xì)葉狀，邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比＜1，中低度回聲，內(nèi)部回聲不均勻；可于病灶周邊見導(dǎo)管呈放射狀擴(kuò)展，后方回聲基本不衰減，未出現(xiàn)高回聲暈環(huán)影響周圍組織。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌以病灶后方回聲無異常為典型表現(xiàn)，但在粉刺型乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌診斷中可見回聲衰減。導(dǎo)管擴(kuò)展型病變包括單根導(dǎo)管擴(kuò)展型和多根導(dǎo)管擴(kuò)展型，前者可見乳暈下單根導(dǎo)管向乳頭處擴(kuò)展，有斑塊強(qiáng)回聲和點(diǎn)狀回聲存在病灶內(nèi)，導(dǎo)管后壁模糊；后者超聲圖像可見片狀低回聲改變，管壁模糊，后方回聲無衰減，有斑狀強(qiáng)回聲存在病灶內(nèi)。單根導(dǎo)管擴(kuò)張型可見低回聲灶，導(dǎo)管管壁情緒，鈣化微小，后方回聲不變；多根導(dǎo)管可見斑狀強(qiáng)回聲，管壁清晰，無回聲改變。囊實(shí)性擴(kuò)張：有濕性結(jié)節(jié)存在囊內(nèi)，形態(tài)不均勻，囊內(nèi)可見液性無回聲區(qū)。導(dǎo)管擴(kuò)張擴(kuò)展型病變超聲圖顯示導(dǎo)管膨脹伴實(shí)性填充，病灶以導(dǎo)管為擴(kuò)展方向，內(nèi)部可見密集點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。

對(duì)乳腺疾病患者而言，鑒別診斷不同類型鈣化對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的診斷是很有意義的，全面分析鈣化表現(xiàn)形式，可提高病變定性診斷價(jià)值，正確區(qū)分良性鈣化和惡性鈣化：良性鈣化多表現(xiàn)蛋殼狀、粗大顆粒狀、軌道狀或不規(guī)則團(tuán)塊；小桿狀、針尖狀、泥沙樣或分叉狀鈣化主要出現(xiàn)在惡性疾病中，鈣化差異越大，惡性可能性越高[5]。

本次研究結(jié)果顯示，腫塊型病例診斷準(zhǔn)確率為85.7%，導(dǎo)管擴(kuò)展型為84.2%，導(dǎo)管擴(kuò)張型為87.0%，導(dǎo)管擴(kuò)展擴(kuò)張型為100.0%；有鈣化病變?cè)\斷準(zhǔn)確率為91.1%，明顯高于無鈣化的63.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所得結(jié)論表明超聲檢查對(duì)早期乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌診斷價(jià)值明顯。

綜上所述，超聲檢查可用于早期乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌不同類型的鑒別診斷，對(duì)鈣化病灶診斷價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。