彭雯佳

（第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院影像醫(yī)學科，上海 200433）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是國際公認的培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必由之路，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的培養(yǎng)工作目標是以崗位勝任力為導向的[1]。根據(jù)國家醫(yī)改方案總體要求，2010年上海就在全市范圍內統(tǒng)一實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，積極探索建立統(tǒng)一培訓標準、要求和考核的新型住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式。上海長海醫(yī)院放射科作為上海市首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，按照《上海市各專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準細則》的要求，經(jīng)過多年的探索和實踐，逐漸形成了一套相對完善的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系，在我科完成規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師均具備較強的臨床工作能力，現(xiàn)就我科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的經(jīng)驗總結如下。

1 教學管理制度的規(guī)范化

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的根本在于質量[2-3]。根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地認定標準（試行）》（以下簡稱“標準”）的有關要求，我們放射科基地的教學梯隊完全符合、甚至在某些方面遠遠超出“標準”要求。在培訓中，我們始終堅持質量為本，規(guī)范管理。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的組織機構，各級人員分工、職責明確?？剖抑魅螕谓M長，全面負責本基地培訓工作，檢查、督導培訓過程和考核工作。科室選擇臨床技能扎實、醫(yī)德醫(yī)風良好的醫(yī)師作為住院醫(yī)師帶教教員。有關教學師資的具體要求如下。

1.1 人員配備：“標準”中說明指導醫(yī)師與培訓對象比例應為：主任醫(yī)師（或教授）、副主任醫(yī)師（或副教授）、主治醫(yī)師（或講師）與培訓對象比例不低于1∶2∶4∶8。相應地，我科的指導醫(yī)師與培訓對象比例為4∶6∶15∶21。

指導教師組成應滿足：主任醫(yī)師（或教授）≥1人，副主任醫(yī)師（或副教授）≥2人，主治醫(yī)師（或講師）≥4人。我科主任醫(yī)師有4人，副主任醫(yī)師有6人，3年以上主治醫(yī)師達15人。

1.2 指導醫(yī)師條件：“標準”要求指導醫(yī)師條件應具有醫(yī)學本科及以上學歷的主治醫(yī)師（或講師）專業(yè)技術職務3年以上，或主任醫(yī)師（或教授）、副主任醫(yī)師（或副教授）。應從事放射影像專業(yè)臨床及教學工作在5年以上。我科帶教老師的人均從事放射影像專業(yè)臨床及教學工作長達16年。

主任醫(yī)師（或教授）和副主任醫(yī)師（或副教授）應有自己的亞專業(yè)研究特長，并在最近3年內于專業(yè)核心刊物上作為第一作者或通訊作者發(fā)表過相關論文≥2篇。主治醫(yī)師（或講師）亦應在最近3年內于專業(yè)核心刊物或全國大型專業(yè)會議上作為第一作者或通訊作者發(fā)表過科研論文≥1篇。

1.3 專業(yè)基地負責人條件：應具有醫(yī)學本科及以上學歷的主任醫(yī)師（或教授），且取得主任醫(yī)師（或教授）職稱在3年及以上，博士生導師者優(yōu)先。已從事放射影像專業(yè)醫(yī)療、教學和科研工作超過15年。有自己的研究方向，最近3年在國內、外重要專業(yè)期刊上作為第一作者或通訊作者發(fā)表臨床學術論文≥3篇。至少在本地區(qū)放射醫(yī)學界具有較高知名度，在本地區(qū)或全國放射醫(yī)學相關學會或協(xié)會擔任委員及以上職務。

2 培訓內涵質量的標準化

我們放射科按器官系統(tǒng)分類的亞專業(yè)設置進行臨床工作，包括胸部影像（肺、心臟、乳腺、大血管等）、腹部影像（消化、泌尿、生殖等）、神經(jīng)影像（中樞神經(jīng)、頭頸五官）、肌骨關節(jié)影像、介入放射治療等。針對住院醫(yī)師培訓，我們設置了豐富的影像診斷病種，涉及神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化、泌尿生殖、內分泌、骨肌等各個系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病和疑難病，且比例適宜，疑難病比例控制在5%左右。介入治療也涉及多系統(tǒng)、多病種，包括經(jīng)血管內和非血管病變治療兩大范疇。

針對不同規(guī)陪年限醫(yī)師的教學，低年資住院醫(yī)師教學內容偏重影像基本知識、平片、影像解剖和最常見疾病影像表現(xiàn)的教學；高年資住院醫(yī)師偏重亞專業(yè)的各類病變的影像表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷內容。表1詳細展示了我們放射科基地為3年期住院醫(yī)師制定的輪轉培訓方案。第1年：影像科輪轉，主要以報告書寫、階段考核、小講座、早讀片形式進行，鼓勵學員在能力范圍內，多寫、多問、多聽，在1年內，夯實理論基礎，同時鍛煉讀片與臨床應變能力。第2年：臨床及相關輔助科室輪轉，主要學習相關臨床診斷思路與方法。第3年：再回到影像科輪轉，注重亞專業(yè)相關疾病的學習，進一步加強CT、MR診斷經(jīng)驗的積累，并輔助學習CTA、MRA后處理等技術，要求獨立完成三維相關常見疾病的后處理與診斷；另外，學習胃腸造影檢查技術及診斷，要求獨立完成胃腸道造影檢查操作及常見疾病的診斷。

表1 放射科基地住院醫(yī)師輪轉方案

3 帶教激勵機制的常態(tài)化

帶教老師師資隊伍的建設，是保障帶教工作順利進行的關鍵[4-5]。我們一直以醫(yī)教協(xié)同為導向，對于師資力量提出了較高的要求。我們要求帶教老師全面指導住院醫(yī)師參與臨床實踐、面授醫(yī)患溝通技巧、傳遞職業(yè)道德情操、開拓臨床分析思路，直接幫助住院醫(yī)師達成崗位應當完成的培訓目標。

為了有效激勵帶教老師的教學熱情，根據(jù)上海市的醫(yī)師師資管理辦法，我院進一步出臺相關激勵保障制度（如教學補貼及晉升優(yōu)先），并且精細化師資績效管理辦法，實踐證明這些措施有效激發(fā)了帶教師資從事臨床教學工作的熱情。并且，我們也制定并試行了科室范圍的教學獎懲制度，綜合帶教老師工作情況和住院醫(yī)師學員對帶教老師的評分，評價及評分高者科室給予獎勵，年終評優(yōu)評獎給予優(yōu)先考慮。對按照規(guī)定完成住院醫(yī)師帶教任務的帶教醫(yī)師，科室在獎金發(fā)放中可根據(jù)實際情況給予額外的帶教補貼。另外，如果帶教老師對住院醫(yī)師的教學態(tài)度不端正、帶教不認真，科室將取消其帶教資格和當年評優(yōu)評先機會。

4 住院醫(yī)師學習的高效化

4.1 制定針對性的培訓制度和計劃：根據(jù)影像科臨床工作特點，嚴格按照亞學組進行，每個學組組長結合自己學組的特點，負責制定培訓課程計劃。住院醫(yī)師完成培訓前，帶教老師將針對其弱項進行最后的強化培訓，以提高出站考試的成功率。

4.2 建立形式多樣的教學模式：每兩個工作日進行一次“早讀片”專題匯報，以某個病例或某種疾病為基礎，一名住院醫(yī)師負責制作PPT、并向全科診斷組講授，一名高年資主治醫(yī)師負責指導住院醫(yī)師選題和內容，至少一名副教授或教授對當日的匯報內容進行點評。近來，我們利用現(xiàn)代化的信息技術，將每期的“早讀片”內容即時上傳我科的微信公眾號，所有聽課人員均在微信公眾號上對當期內容和住院醫(yī)師的表現(xiàn)進行匿名投票，引入競爭機制，激發(fā)住院醫(yī)師的學習熱情。另外，科室還進行小講課及臨床病理討論制度。要求每周至少1次科室內小講座，由主治及副教授及教授作為教學主干；要求每月1次臨床病理討論，可邀請相關科室參加，由負責臨床一線病例隨訪的本院住院醫(yī)師為骨干，重點進行漏診錯診病例的臨床及病理相關性討論。

4.3 促進帶教老師與住院醫(yī)師的“傳、幫、帶”關系：我們針對每對一位住院醫(yī)師均指定一名教員負責關心、監(jiān)督其學習進展情況，定期審核住院醫(yī)師培訓記錄。對工作表現(xiàn)突出、優(yōu)秀的住院醫(yī)師，科室給予獎勵。對思想上有波動、生活上有困難的住院醫(yī)師，也會給予及時體貼的關心和幫助。

總之，我們放射科基地歷來非常重視臨床教學，并且注重培養(yǎng)住院醫(yī)師的責任意識、質量意識和服務意識。為住院醫(yī)師提供豐富“養(yǎng)料”，同時自由的學術氣氛，帶教老師與學員密切互動及隱性知識的分享，對今日醫(yī)學之“專科主義”、“管狀視野”的專業(yè)培養(yǎng)弊端[6]是有益補充，為住院醫(yī)師將來走向正式工作崗位打下了堅實的臨床基礎和良好的應變能力。