勾龍飛

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者的治療，臨床首推心臟瓣置換術(shù)，而且這一手術(shù)的療效已經(jīng)獲得了長時(shí)間的臨床實(shí)踐檢驗(yàn)，但缺點(diǎn)在于，患者接受手術(shù)治療后有左心室收縮功能減弱的風(fēng)險(xiǎn)，而若是在手術(shù)時(shí)能保留二尖瓣裝置，則會(huì)起到對(duì)瓣下結(jié)構(gòu)的良好保留作用，繼而保護(hù)患者左心功能[1]?；谏鲜?，本文便以對(duì)比分析的方法開展以下研究，將保留二尖瓣裝置的換瓣術(shù)治療效果進(jìn)行體現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2016年6月至2017年6月來我院就診的風(fēng)濕性心臟病患者68例納入本次研究，按隨機(jī)數(shù)字表法做分組處理，對(duì)照組34例患者中，男、女比例是19∶15，最大者為66歲，年齡最小者為42歲，平均年齡（51.3±4.2）歲，包括竇性心律患者14例、心房顫動(dòng)患者20例；實(shí)驗(yàn)組34例患者中，男、女比例是21∶13，最大者為67歲，年齡最小者為43歲，平均年齡52.1±4.3歲，包括竇性心律患者15例、心房顫動(dòng)患者19例；比較組間一般資料構(gòu)成，提示數(shù)據(jù)差異值無討論價(jià)值（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組：所有患者接受保留二尖瓣裝置的換瓣術(shù)：行全身麻醉后，積極建立體外循環(huán)，將切口的位置確定在胸骨中間處，層層切開之后，確定患者鼻咽的溫度控制在30攝氏度以內(nèi)，開始升主動(dòng)脈阻斷，阻斷畢，灌注冷血高鉀停跳液，充分暴露二尖瓣，并明確區(qū)別開二尖瓣前瓣、二尖瓣后瓣。切除存在于前瓣區(qū)域里的中央無腱索區(qū)，再仔細(xì)剪開瓣葉，把腱索、前葉分離處這兩個(gè)部分進(jìn)行縫合，再將其于交界瓣環(huán)處做有效固定處理，該操作為保留前瓣腱索的操作。另外注意最大程度上保留后瓣的瓣下組織，縫合時(shí)從瓣葉邊緣處出針，和瓣環(huán)做持續(xù)縫合。

1.2.2 對(duì)照組：患者接受換瓣術(shù)時(shí)并不保留二尖瓣裝置，麻醉方法和手術(shù)開始后到二尖瓣暴露等操作和實(shí)驗(yàn)組皆相同，之后為切除掉二尖瓣前瓣和二尖瓣后瓣、瓣下結(jié)構(gòu)，并縫合人工瓣，做好固定處理。

1.3 指標(biāo)觀察：術(shù)后，所有患者均持續(xù)做為期半年的隨訪，并觀察治療后不同方法治療下患者左心室舒張期末徑、左心室收縮期末徑、短軸縮短率和射血分?jǐn)?shù)這幾項(xiàng)左心室功能判定指標(biāo)的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用：將SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用到組間所得指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果的分析中，左心室功能判定指標(biāo)的數(shù)據(jù)差異用（±s）表示，組間用t闡述表達(dá)，無論哪一指標(biāo)為P＜0.05均能突出實(shí)驗(yàn)價(jià)值。

2 結(jié) 果

隨訪6個(gè)月后通過表1統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可見，實(shí)驗(yàn)組患者左心室舒張期末徑、左心室收縮期末徑值顯著要比對(duì)照組低，短軸縮短率、射血分?jǐn)?shù)值顯著要比對(duì)照組高，差異值存在巨大的討論價(jià)值（P＜0.05）。

表1 對(duì)比治療后不同組患者左心室功能指標(biāo)差異（±s）

表1 對(duì)比治療后不同組患者左心室功能指標(biāo)差異（±s）

分組 左心室舒張期末徑(mm)左心室收縮期末徑(mm)短軸縮短率(%) 射血分?jǐn)?shù)(%)實(shí)驗(yàn)組 27±6 48±8 70±13 41±8對(duì)照組 34±8 57±10 58±10 32±7 t 3.1304 3.1429 3.2721 9.2555 P 0.0033 0.0032 0.0023 0.0000

3 討 論

風(fēng)濕性心臟病為臨床多見的一種疾病類型，多發(fā)癥狀為腹水、胸悶、氣短和浮腫等，部分疾病發(fā)展嚴(yán)重的患者甚至?xí)T發(fā)心功能衰竭、猝死[2]。對(duì)該類患者臨床建議積極采用手術(shù)方案予以治療，進(jìn)行心臟瓣的置換是提高治療效果、改善預(yù)后、保證患者生活質(zhì)量的重中之重。

基于我國臨床醫(yī)學(xué)水平的提高，對(duì)風(fēng)濕性心臟病的研究也在日益深入，隨著對(duì)二尖瓣、瓣環(huán)和瓣下組織等的結(jié)構(gòu)學(xué)研究加深，已有實(shí)驗(yàn)研究表明：二尖瓣對(duì)心功能帶來的影響是非常明確的[3-4]。

以往臨床在進(jìn)行二尖瓣置換手術(shù)時(shí)，主張全部切除掉腱索和瓣葉，但是這樣的手術(shù)方案有一定弊端存在，那就是當(dāng)切斷了腱索之后，會(huì)使后左心室的縱徑有一定程度的增大，繼而對(duì)患者的左心室收縮功能造成不良影響，使其收縮能力大幅度降低，無法發(fā)揮原有的左心功能，發(fā)生低心排量[5]。考慮到傳統(tǒng)手術(shù)的這一弊端，臨床也慢慢的開始嘗試在進(jìn)行二尖瓣置換手術(shù)時(shí)適當(dāng)?shù)谋Ａ粢恍┌晗陆M織，之后觀察接受手術(shù)治療后患者的心功能情況，可以明確的是，保留二尖瓣裝置是有利于改善患者心功能的。

在本次實(shí)驗(yàn)研究中，便取來我院就診的風(fēng)濕性心臟病患者作為觀察對(duì)象，并將其分成兩組，分別接受兩種不同的手術(shù)方法治療，術(shù)后從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看：實(shí)驗(yàn)組患者左心室舒張期末徑、左心室收縮期末徑值顯著要比對(duì)照組低，短軸縮短率、射血分?jǐn)?shù)值顯著要比對(duì)照組高，差異值存在巨大的討論價(jià)值（P＜0.05）。這與丁軍[6]研究所得結(jié)果一致，都表示出保留二尖瓣裝置的換瓣術(shù)更有利于改善風(fēng)濕性心臟病患者的左心室功能有關(guān)指標(biāo)，繼而有利于提高患者預(yù)后。左心室舒張期末徑、左心室收縮期末徑、短軸縮短率、射血分?jǐn)?shù)這幾項(xiàng)是評(píng)價(jià)心室功能的關(guān)鍵性指標(biāo)，總的來看，這幾項(xiàng)指標(biāo)的有效改善，預(yù)示著患者身體健康正在逐漸的全面恢復(fù)，對(duì)提高其生活質(zhì)量是有著巨大價(jià)值的。

另外應(yīng)明確的一點(diǎn)是：我們在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，要注意密切觀察患者的具體情況，結(jié)合其二尖瓣病變程度來靈活的選擇相應(yīng)手術(shù)方案，若二尖瓣的病變程度并不嚴(yán)重，而且患者左心室還比較小的話，這種情況建議盡可能的全部保留二尖瓣瓣下結(jié)構(gòu)[7]。

綜合全文來看，對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者施以保留二尖瓣裝置的換瓣術(shù)，有利于提高患者左心室的舒張、收縮和射血能力，對(duì)其術(shù)后盡快康復(fù)有著積極影響意義。