陳慶友* 李 莉 李 月 張艷蕉 劉宏斌 姜繼娜 崔紅升

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

腦小血管病即小卒中，是腦部各類(lèi)微小動(dòng)脈、小靜脈及毛細(xì)血管因各種因素導(dǎo)致的硬化、變性等病理改變[1]，其主要病因?yàn)槟X部血液循環(huán)功能障礙，臨床主要表現(xiàn)為認(rèn)知及情感功能的障礙，臨床常見(jiàn)的病理及影像學(xué)診斷分型有腦白質(zhì)病變、腦微出血、缺血性脫髓鞘、腔隙性腦梗死等[2]。同時(shí)腦小血管病會(huì)增加血管性癡呆、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)[3]，預(yù)后較差，目前在神經(jīng)內(nèi)科的臨床診療中日益受到關(guān)注與重視。腦小血管病的發(fā)生與發(fā)展受多種因素影響，其中炎性因子導(dǎo)致的腦部微小血管炎性反應(yīng)是本病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素[4]。慢性阻塞性肺疾病的不同時(shí)期均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體處于不同程度的炎癥狀態(tài)，選取臨床部分病例，就COPD與腦小血管病的相關(guān)性進(jìn)行分析與探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年12月至2018年7月收治的腦小血管病患者80例為研究對(duì)象，其中男49例，女31例，年齡52～81歲，平均（66.45±5.83）歲，均經(jīng)由頭顱MRI檢查確診為腦小血管病[5]，其中腦微出血21例，腦白質(zhì)病變33例，腔隙性腦梗死26例。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙達(dá)癡呆標(biāo)準(zhǔn)者[6]；腦缺血或出血性卒中史者；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；惡性腫瘤或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。所有患者均就此次研究簽署知情同意書(shū)。根據(jù)患者合并COPD情況進(jìn)行分組，其中合并COPD的40例患者為觀察組，未合并COPD的40例患者為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 認(rèn)知功能評(píng)定：對(duì)兩組患者均給予蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）及日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定，由同兩位醫(yī)師完成功能評(píng)定。

1.2.2 影像學(xué)檢查：兩組患者均給予頭顱MRI檢測(cè)，采用3T磁共振成像對(duì)兩組患者給予頭部掃描，T1WI、T2WI、FLAIR和DWI的TR分別為2000 ms、3000 ms和2245 ms，TE分別為20 ms、80 ms和90 ms，掃描層厚2 mm，連續(xù)60層，獲取的圖像及數(shù)據(jù)均經(jīng)由Philips軟件處理，獲取彌散系數(shù)（ADC）參數(shù)。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)兩組患者給予尿酸（UA）檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)：MoCA評(píng)分范圍為0～30分，其中≥26分為正常范圍，分值與認(rèn)知水平呈負(fù)相關(guān)；ADL評(píng)分范圍為0～100分，分值與生活活動(dòng)能力呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦小血管病影響因素比較：兩組患者在年齡、MoCA評(píng)分、ADL評(píng)分、UA、hs-CRP、ADC水平方面比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腦小血管病影響因素比較（±s）

表1 兩組患者腦小血管病影響因素比較（±s）

因素 觀察組(n=30)對(duì)照組(n=30) t P年齡 72.39±7.38 60.32±5.29 4.495 ＜0.05 MoCA(分) 23.48±2.10 27.59±0.63 2.583 ＜0.05 ADL(分) 75.53±7.29 90.39±5.31 7.392 ＜0.05 UA(μmol/L)22.85±6.95 14.68±4.73 5.205 ＜0.05 ADC 0.86±0.21 0.66±0.11 5.672 ＜0.05

2.2 COPD與腦小血管病相關(guān)性：腦小血管病患者合并COPD與否，與年齡、MoCA評(píng)分、ADL評(píng)分、UA水平呈現(xiàn)顯著相關(guān)性，其中合并COPD患者，與年齡、UA及ADC水平呈現(xiàn)顯著正相關(guān)（P＜0.05），與MoCA評(píng)分、ADL評(píng)分水平呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 腦小血管病合并COPD者與各類(lèi)危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析

3 討 論

腦小血管病累及腦部微小動(dòng)靜脈，直接影響白質(zhì)、腦干等的血供，直接導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)損傷，增加卒中風(fēng)險(xiǎn)[7]。本病發(fā)病機(jī)制未明，其受多種因素影響，目前對(duì)慢性阻塞性肺疾病與腦小血管病相關(guān)性研究較少。

本次研究選取了近年來(lái)我院收治的腦小血管病患者，通過(guò)合并COPD與否進(jìn)行分組，在實(shí)施MoCA評(píng)分的基礎(chǔ)上，給予了實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)診斷，結(jié)果顯示，兩組患者在年齡、MoCA評(píng)分、ADL評(píng)分、UA及ADC水平方面比較均存在顯著差異（P＜0.05），其中合并COPD者，與年齡、UA及ADC水平呈現(xiàn)顯著正相關(guān)（P＜0.05），與MoCA評(píng)分、ADL評(píng)分水平呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。合并COPD者年齡普遍較大且MoCA評(píng)分普遍較低，ADC水平普遍較高，可作為腦小血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在臨床診療中應(yīng)予以重視。