劉妍辰 高明利

【摘 要】 穴位貼敷屬中醫(yī)傳統(tǒng)療法，安全無依賴、低創(chuàng)便捷，應(yīng)用于臨床疾病治療、日常保健等，尤其在治療風(fēng)濕免疫性疾病方面體現(xiàn)出獨(dú)有價值?？偨Y(jié)近年來運(yùn)用穴位貼敷療法治療風(fēng)濕免疫性疾病的文獻(xiàn)，并系統(tǒng)歸納該法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病的組方及臨床療效，為其他風(fēng)濕免疫性疾病的治療提供思路。

【關(guān)鍵詞】 穴位貼敷；風(fēng)濕免疫性疾病；綜述

穴位貼敷即天灸，是將刺激性藥物敷貼于腧穴或阿是穴的治療方法。其以局部皮膚自然充血、潮紅或輕度起皰為度，較傳統(tǒng)艾灸法使用更加便捷且功效不減[1]。近年來諸多報道證實，應(yīng)用穴位貼敷治療風(fēng)濕免疫性疾病療效突出，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（arthritis rheumatoid，RA）

RA是常見的全身性自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)炎、對稱性關(guān)節(jié)炎、晨僵等，目前病因未明。張瓊予等[2]將大血藤、青風(fēng)藤、雞血藤、雷公藤、黑骨藤、麻黃、桂枝、白芍、桃仁、僵蠶、乳香各20 g制成五藤散穴位貼敷治療RA患者

50例，發(fā)現(xiàn)該法可有效緩解患者關(guān)節(jié)腫痛、晨僵等癥狀，同時紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）亦有改善。梁黎黎等[3]對40例RA患者應(yīng)用少林膏（薄荷、細(xì)辛、乳香、沒藥、白附子、馬錢子、續(xù)斷、土鱉蟲、海風(fēng)藤等）治療，并評定治療前后療效及生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)少林膏可減輕RA患者關(guān)節(jié)疼痛，緩解焦慮，提高患者的生存質(zhì)量。

此外，蒙藥、回藥貼敷療法治療RA也有較好療效。朝格畢力格[4]選用蒙藥貼敷（麝香、草烏、蓽茇、全蝎尾、雄黃）治療風(fēng)濕、RA、神經(jīng)痛患者，能有效緩解患者疼痛癥狀，總有效率為97.65%。張仁義等[5]應(yīng)用回藥通絡(luò)定痛散（木瓦、木兒、撒法郎、白西盤丹、阿撒龍、徹忒刺、呼木麥術(shù)思）穴位貼敷治療RA，同時與口服來氟米特進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)通絡(luò)定痛散穴位貼敷與口服來氟米特療效相當(dāng)。牛樺等[6]應(yīng)用該療法與口服甲氨蝶呤比較，結(jié)果兩者療效亦相當(dāng)，且聯(lián)合使用效果更佳。

2 骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）

OA主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨損害，可累及整個關(guān)節(jié)。王海申[7]應(yīng)用穴位貼敷治療風(fēng)寒濕性膝OA患者128例，主要藥物組成為白芥子、甘遂、麻黃、細(xì)辛等，結(jié)果總有效率為96.09%。作用機(jī)制為風(fēng)寒濕是本病的主要致病邪氣，而經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑外連肢節(jié)，通過治療風(fēng)寒濕邪藥物作用于體表，從而“引氣遠(yuǎn)入”治療疾病。

沈玉杰等[8]采用舒筋除痹壯骨貼治療OA，藥物組成：雷公藤、威靈仙、牛膝、紅花、川烏、草烏、乳香、沒藥、細(xì)辛、蜈蚣。將該法與單純口服氨基葡萄糖膠囊比較，結(jié)果治療后2組血清超氧化物歧化酶活性、一氧化氮、丙二醛水平均有改善，總有效率分別為91.67%、72.92%，說明舒筋除痹壯骨貼治療OA具有較好療效，且優(yōu)于單純口服氨基葡萄糖膠囊。

盧春顏等[9]擬桂龍風(fēng)濕巴布貼方不同劑量治療大鼠致炎足，藥物組成：桂枝、細(xì)辛、川烏、草烏、威靈仙、蒲黃、肉桂、羌活、五爪龍、海桐皮。陽性對照組采用醋酸氫化可的松。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該法可抑制大鼠原發(fā)性、繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎病變，具有較好的抗風(fēng)濕作用，高劑量的桂龍風(fēng)濕巴布貼方與醋酸氫化可的松療效相當(dāng)。

3 強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）

AS以中軸關(guān)節(jié)受累為主，甚至引起脊柱畸形，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。侯豐枝[10]應(yīng)用化痰活血方（藥物組成：桃仁、僵蠶、膽南星、白芥子、赤芍）穴位貼敷治療痰瘀阻絡(luò)型AS，并與西藥組（柳氮磺吡啶+美洛昔康）比較，統(tǒng)計治療前后視覺模擬評分法（VAS）評分、CRP、ESR等指標(biāo)以評價療效，結(jié)果2組總有效率分別為80%、46%，說明本法對AS治療有效。

丁琴等[11]采用秦氏代灸膏（附子、肉桂、丁香、生麻黃、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、冰片、延胡索、制川烏、制草烏、防己、羌活、獨(dú)活）穴位敷貼治療腎虛督寒型AS，并與甲氨蝶呤聯(lián)合柳氮磺吡啶作對照，各60例，記錄治療前后BASFI、BASDAI、ESR、CRP、脊柱側(cè)彎度、Sch?ber距離、中醫(yī)證候積分等，結(jié)果治療組總有效率89.83%，遠(yuǎn)高于對照組的65%，證明秦氏代灸膏穴位敷貼治療腎虛督寒型AS療效滿意。

楊金連[12]采用玉龍散貼敷治療腎虛督寒型AS也取得較好療效，且可降低復(fù)發(fā)率。方中干姜、肉桂溫腎助陽，生南星、生草烏祛濕散寒，乳香、沒藥活血止痛，川芎、白芍辛散溫通，白芷祛風(fēng)燥濕，羌活、獨(dú)活、木瓜除濕通絡(luò)，續(xù)斷除濕壯骨。諸藥同用，可有效改善AS疼痛癥狀，不良反應(yīng)小。

雷公藤具有明顯止痛作用，可有效緩解痹證疼痛；但其含大毒，內(nèi)服不良反應(yīng)較大。王靜等[13]自制雷公藤膏藥貼敷治療AS，可達(dá)到緩解疼痛的作用，且安全性高。并與口服來氟米特片+白芍總苷膠囊比較，治療優(yōu)勢明顯。但本品藥性辛熱，故可能不適用于濕熱痹阻型AS。

謝玉英等[14]采用穴位貼敷+直流電+柳氮磺吡啶治療AS，并與單純口服柳氮磺吡啶進(jìn)行比較。穴位貼敷藥物組成：川烏、白芥子、細(xì)辛、制乳香、制沒藥、冰片等。結(jié)果治療后患者炎癥指標(biāo)、SF-36生活質(zhì)量評分、BASDI、BASFI、夜間痛VAS評分、脊柱痛VAS評分均較治療前有所改善，且穴位貼敷聯(lián)合直流電藥物組療效優(yōu)于單純藥物組。

4 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨等處引起病損及炎性反應(yīng)，多為單側(cè)突發(fā)。徐敏敏等[15]以腫意膏（天花粉、黃柏、大黃、姜黃、紅丹、白芷、厚樸、蒼術(shù)、甘草、陳皮、天南星、石膏、冰片等）穴位貼敷治療濕熱痹阻型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎40例，并與單純口服依托考昔比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腫意膏穴位貼敷可明顯降低患者血尿酸水平，減輕關(guān)節(jié)周圍組織的炎癥反應(yīng)，具有較好的清熱解毒、消腫止痛功效，療效優(yōu)于單純口服西藥。

陳慶真等[16]用涼性經(jīng)筋通貼膏（藥物組成：關(guān)黃柏、牡丹皮、梔子、紅花、大黃、兩面針、木瓜、乳香、沒藥、冰片等）治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎1周，并與口服雙氯芬酸鈉比較，結(jié)果顯示，在腫痛緩解方面涼性經(jīng)筋通貼膏療效突出，明顯優(yōu)于雙氯芬酸鈉，表明該療法具有較好的消腫鎮(zhèn)痛作用。

桑吉才讓等[17]采用藏藥消痛貼膏治療高原急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，比較觀察組（藏藥消痛貼膏+低劑量秋水仙堿）及對照組（布洛芬+常規(guī)劑量秋水仙堿）治療24 h后患者疼痛緩解程度，并分析其安全性。結(jié)果觀察組明顯緩解率58.3%，遠(yuǎn)高于對照組的31.7%，且前者不良反應(yīng)率更低。說明藏藥消痛貼膏具有較好的鎮(zhèn)痛作用，可用于改善急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀，且安全性高。

奚勝華等[18]采用楊氏痛風(fēng)貼（藥物組成：青

黛、黃柏、芙蓉葉、苦參、白芷、冰片、白僵蠶、滑石粉、黃芩、莪術(shù)、山慈菇、夏枯草）外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者72例，結(jié)果總有效率為91.7%。表明楊氏痛風(fēng)貼具有消腫止痛、清熱涼血、祛風(fēng)化濕之功，對本病具有確切療效。

楊寧[19]采用穴位貼敷（藥物組成：薏苡仁、蒼術(shù)、懷牛膝、大黃、土茯苓、萆薢、膽南星、忍冬藤、薄荷）聯(lián)合塞來昔布治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，相對于單純口服塞來昔布療效更佳，且能明顯改善臨床癥狀，并可減少塞來昔布用藥量。

5 慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）

CFS主要表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重疲勞，時間多超過6個月。陳興華等[20]應(yīng)用六味地黃丸穴位貼敷治療肝腎陰虛型CFS，通過比較治療前后CFS評分、FS-14評分進(jìn)行療效評價，并與針刺組比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)2種方法均能有效改善CFS癥狀，療效相當(dāng)。此外，因有報道認(rèn)為CFS的發(fā)生與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常有關(guān)[21]，所以陳興華等[22]在應(yīng)用六味地黃丸穴位貼敷評價治療本病的同時，對治療前后的血清促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、血清總皮質(zhì)醇（CORT）也進(jìn)行比較，得出該法不僅可有效緩解CFS患者疲勞，而且對內(nèi)分泌功能亦有改善作用的結(jié)論。

楊洋[23]對脾腎陽虛型CFS患者應(yīng)用補(bǔ)腎固本穴位貼（主要藥物：巴戟天、蛇床子、菟絲子、麻黃、白芷、淫羊藿、細(xì)辛、冰片、韭菜子。取穴部位：雙側(cè)腎俞、神闕、氣海、關(guān)元、命門）治療，并與對照組（白芥子粉+凡士林）比較。結(jié)果治療后

2組總有效率分別為83.3%、46.7%，認(rèn)為補(bǔ)腎固本穴位貼對治療CFS有效，且較對照組藥效更長久、療效更穩(wěn)定。

蘭春燕等[24]應(yīng)用中藥（調(diào)補(bǔ)飲）合穴位貼敷（藥物組成：吳茱萸、丁香、肉桂等量）治療CFS，并與口服中藥、口服烏靈膠囊比較，結(jié)果治療后3組總有效率分別為97.6%、87.8%、77.8%，證明穴位貼敷對治療CFS有效，且聯(lián)合中藥調(diào)補(bǔ)飲治療效果更佳。

6 其 他

王麗敏[25]對60例原發(fā)性纖維肌痛綜合征（primary fibromyalgiasyndrome，PFS）患者應(yīng)用春秋分免疫貼敷進(jìn)行治療，對比安慰劑，治療后患者VAS評分、TPI評分以及FIQ評分均有降低，且遠(yuǎn)高于對照組，說明該療法對PFS有較好療效。林友燕[26]應(yīng)用五倍子粉貼敷神闕穴，有效治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）激素治療后有盜汗癥狀的患者20例。神闕穴貼敷首載于漢·張仲景《金匱要略》，目前廣泛應(yīng)用于治療失眠等疾病。將五倍子打粉制餅敷于神闕穴，并與口服玉屏風(fēng)散就盜汗及其他癥狀的改善進(jìn)行療效比較，結(jié)果貼敷組總有效率90%，遠(yuǎn)高于藥物組的40%，表明本法治療SLE激素治療后盜汗癥有效。

7 小 結(jié)

風(fēng)濕免疫系統(tǒng)性疾病古稱“痹證”“痹病”“歷節(jié)”等，首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。通過對近年來相關(guān)文獻(xiàn)的研究整理發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷可廣泛應(yīng)用于各種風(fēng)濕類疾病所致的大、小關(guān)節(jié)炎的治療，對緩解CFS、PFS臨床癥狀也具有較好療效，同時可用于改善SLE激素治療后的盜汗現(xiàn)象。穴位貼敷治療痹證藥物不外乎祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛之類，故在鎮(zhèn)痛、消腫方面療效較為突出。因此可考慮應(yīng)用該法緩解以疼痛為主癥的風(fēng)濕類疾病，如風(fēng)濕性多肌痛等，以及改善以關(guān)節(jié)腫脹為主癥的風(fēng)濕類疾病，如滑膜炎、RS3PE等。穴位貼敷作用于局部，可針對性地發(fā)揮藥物作用，同時縮短藥物起效時間，減低有效成分的損失，在緩解關(guān)節(jié)肌肉疼痛的同時，還可提高自身免疫力，預(yù)防外感疾病的發(fā)生[27]。穴位貼敷療法療效明確，治療風(fēng)濕免疫性疾病具有臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

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收稿日期：2018-02-04；修回日期：2018-03-05