孫李萍 周靜 王楠 王春霞 陳曉行 張麗 雷艷 楊柳

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)慢病管理對(duì)痛風(fēng)患者尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)的臨床效果。方法：將100例痛風(fēng)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予慢病管理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對(duì)2組患者尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)的效果、患者對(duì)痛風(fēng)的了解情況以及患者接受護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者對(duì)痛風(fēng)了解程度、尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組（P < 0.05）；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論：針對(duì)痛風(fēng)患者給予慢病護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)率，從而提升患者的生活質(zhì)量，并且還能夠使患者對(duì)痛風(fēng)的了解更為深入，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢病管理；痛風(fēng)；尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)；生活質(zhì)量評(píng)分；效果評(píng)價(jià)

痛風(fēng)（gout）是由于嘌呤代謝紊亂、血尿酸增高，導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及皮下組織而致的一種疾病[1]。與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。其主要臨床表現(xiàn)是尿酸水平過(guò)高，當(dāng)尿酸沉積時(shí)，會(huì)出現(xiàn)局部疼痛癥狀[2]。隨著生活水平的不斷提高，以及人們?cè)谏钪腥狈m當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，痛風(fēng)在近年來(lái)的發(fā)病率居高不下。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)男性痛風(fēng)發(fā)病率（1.47%）高于女性（0.35%）[3]。痛風(fēng)患者如果尿酸水平不能夠達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，則會(huì)引發(fā)急性關(guān)節(jié)炎、尿酸性腎病、尿路結(jié)石，當(dāng)疾病嚴(yán)重時(shí)，會(huì)引發(fā)腎功能不全以及殘疾等重大疾病。在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中采取慢病管理能夠使痛風(fēng)患者尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)的效果更為明顯[4]。本次研究主要通過(guò)分組比較慢病管理對(duì)痛風(fēng)患者尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年3月在貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院就診的痛風(fēng)患者

100例，采用隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組男41例，女9例；年齡18～

81歲，平均（44.69±13.26）歲；病程1～4年，平均（3.26±0.41）年。對(duì)照組男43例，女7例；年齡19～78歲，平均（43.25±12.74）歲；病程1～

4年，平均（3.23±0.45）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《2010年中國(guó)痛風(fēng)臨床診治指南》確診痛風(fēng)，且血尿酸 > 420 μmol·L-1。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及其家屬同意，并簽署知情同意書；③患者意識(shí)清楚，溝通能力正常，重要臟器功能正常。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠或哺乳期婦女；②合并其他類型疾病者，或有嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能不全者；③對(duì)該管理過(guò)程抵觸者。

2 方 法

2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。首先對(duì)患者進(jìn)行疾病指導(dǎo)，并建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)對(duì)癥護(hù)理，對(duì)癥狀較為嚴(yán)重者實(shí)施重點(diǎn)護(hù)理，患者處于急性病癥發(fā)作期，應(yīng)盡量臥床休息，每日飲水2500 mL左右，注意合理飲食，按時(shí)服用醫(yī)囑藥物，并且還需要定期復(fù)診。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上給予慢病管理，具體的管理方法如下：第一，對(duì)痛風(fēng)患者的慢性管理系統(tǒng)進(jìn)行構(gòu)建，在構(gòu)建的過(guò)程中，與醫(yī)院信息部門和檔案管理部門進(jìn)行聯(lián)系，并組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)痛風(fēng)患者的檔案進(jìn)行建立和完善，同時(shí)，還應(yīng)該對(duì)慢病管理相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行建立，做好定期隨訪記錄，對(duì)痛風(fēng)患者提供全面化、系統(tǒng)化的管

理[5]；第二，在醫(yī)院設(shè)立慢病門診，并對(duì)慢病患者進(jìn)行診治和護(hù)理，護(hù)理的主要內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)，以及健康教育等，并制訂相關(guān)的評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估；第三，對(duì)痛風(fēng)患者給予健康教育，教育的主要內(nèi)容包括痛風(fēng)的病因、治療方法、預(yù)防措施等，通過(guò)健康宣教使患者了解控制疾病的方法；第四，采取醫(yī)護(hù)聯(lián)合的管理方法，從而對(duì)患者的病情進(jìn)行有效管理；第五，對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，主要是對(duì)所服用藥物的用量、用法、禁忌、不良反應(yīng)等方面進(jìn)行指導(dǎo)，并通知患者下次復(fù)查時(shí)間；第六，通過(guò)現(xiàn)代化科技手段加強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患之間的聯(lián)系，可以建立痛風(fēng)患者微信群，通過(guò)微信進(jìn)行再次健康教育，同時(shí)可以借助微信平臺(tái)，解決患者對(duì)痛風(fēng)疾病的疑問(wèn)，從而消除患者心理負(fù)擔(dān)和疑慮。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 主要采取調(diào)查問(wèn)卷，綜合視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）量表、EQ-5D問(wèn)卷、SF-36調(diào)查表，以及痛風(fēng)影響量表等針對(duì)痛風(fēng)患者使用的評(píng)估量表，并制訂痛風(fēng)患者隨訪表，隨訪表包括患者基本資料、隨訪時(shí)間、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病周期、用藥情況等。除此之外，還需要通過(guò)生活質(zhì)量量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，評(píng)分越高證明患者的生活質(zhì)量越好。對(duì)患者尿酸進(jìn)行評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)值為360 μmol·L-1以下[6]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者對(duì)痛風(fēng)知識(shí)了解程度比較 通過(guò)護(hù)理，2組患者對(duì)痛風(fēng)知識(shí)的了解程度均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；護(hù)理后，觀察組46例（92.00%）、對(duì)照組37例（74.00%）患者對(duì)痛風(fēng)知識(shí)能夠了解和掌握，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，

2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3.2 2組患者尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)率及復(fù)發(fā)率比較 觀察組在尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)率以及痛風(fēng)復(fù)發(fā)率方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3.3 2組患者護(hù)理結(jié)束后1年生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理結(jié)束后1年，2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前（P < 0.05）；且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

4 討 論

痛風(fēng)在臨床中是一種較為常見(jiàn)的病癥，對(duì)其采取規(guī)范化治療產(chǎn)生的效果并不是特別明顯，對(duì)痛風(fēng)治療過(guò)程中，血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)才是的重點(diǎn)[7]，所以，需要對(duì)痛風(fēng)患者采取行之有效的管理手段，從而使血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)[8]。在各種管理手段之中，慢病管理是其中重要的方式，主要是指通過(guò)對(duì)慢病相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行組織，并對(duì)慢病患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)、全面、主動(dòng)的管理，從而延緩病程，并發(fā)癥得以減少，延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，慢病管理能夠使痛風(fēng)患者尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)，使患者的病情得到有效的控制[9-10]。

本研究結(jié)果表明，通過(guò)慢病管理，觀察組在生活質(zhì)量、痛風(fēng)病相關(guān)知識(shí)的了解程度、尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)率，以及復(fù)發(fā)率方面均優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。由此可見(jiàn)，慢病管理能夠使患者的生活質(zhì)量得到顯著提高，使痛風(fēng)患者了解并掌握痛風(fēng)的相關(guān)知識(shí)；患者的血尿酸能持續(xù)達(dá)標(biāo)，其突出表現(xiàn)說(shuō)明慢病管理在痛風(fēng)中起到了重要作用，能夠降低疾病復(fù)發(fā)率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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收稿日期：2018-04-15；修回日期：2018-05-21