翟勇

（山東省肥城市汶陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東肥城 271606）

作為多發(fā)于中老年群體的一種常見骨科疾病，椎動脈型頸椎?。–SA）主要由頸椎間盤發(fā)生退行性變，對椎動脈造成刺激或壓迫，使得椎基底動脈供血不足而引起[1]。該病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為眩暈、惡心嘔吐、耳鳴、視覺障礙以及記憶力衰退等，發(fā)病率約占所有頸椎病的10%～15%左右，嚴重危害到了人類的健康及生活[2]。臨床以往在治療CSA患者時，通常采取頸椎牽引療法，但對于癥狀比較頑固的患者，無法獲得最佳的效果[3]。該文以該院2016年4月—2018年5月收治的78例CSA患者為例，通過應用加減葛根湯配合牽引療法對部分病例進行治療，獲得了較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取78例來該院接受治療的CSA患者為例，采取隨機對照表法將其分為對照組與觀察組，每組39例。對照組中，男女分別有22例與17例；年齡為24～68 歲，平均年齡（52.1±4.8）歲；病程為 3 個月～8 年，平均病程（2.6±0.4）年；發(fā)病原因：頸部外傷 3例，慢性勞損36例。觀察組中，男女分別有23例與16例；年齡為 25～69 歲，平均年齡（52.5±4.9）歲；病程為 3 個月～7年，平均病程（2.4±0.3）年；發(fā)病原因：頸部外傷 4例，慢性勞損35例。兩組患者均自愿簽署知情同意書，在基本資料方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①符合頸椎病專題座談會制定的有關CSA的診斷及分型標準；②存在猝然發(fā)作的頭暈頭痛、耳鳴、頸肩部疼痛等癥狀，同時還伴發(fā)頸性眩暈等典型椎基底動脈缺血征；③頸椎雙斜位及正側立檢查結果顯示，患者頸椎的生理曲度消失或變直，頸椎出現(xiàn)退行性變及骨質增生情況，部分椎間孔變窄，椎動脈扭曲試驗呈陽性，且CT檢查顯示患者的頸椎出現(xiàn)增生鈣化情況，椎管變窄，形成椎體后緣骨贅。

（2）排除標準：①其他分型的頸椎病；②顱內腫瘤，神經(jīng)官能癥，以及耳源性或眼源性眩暈等病變；③冠心病、高血壓及腦梗死等對血管內皮功能產(chǎn)生影響的疾??；④嚴重心肝腎等臟器疾病。

1.3 治療方法

對照組患者僅接受牽引治療，首先讓其采取坐位，借助枕頜帆布帶開展牽引操作，并采用電動頸椎牽機，將牽引模式設置為間歇式，并將牽引力調節(jié)為患者體重的15%～20%左右，朝著頸后伸5°以內進行牽引，每次持續(xù)牽引20 min，每周治療3次，患者連續(xù)治療4周。

觀察組聯(lián)合應用加減葛根湯與牽引療法，牽引療法與對照組相同。葛根湯基本方為葛根40 g，川芎20 g，赤芍、白芍各 15 g，桂枝 10 g，甘草 6 g，大棗 5枚，并隨癥加減用藥：（1）對于肝腎虧虛患者，加用地黃20 g，川續(xù)斷 15 g，杜仲 12 g；（2）氣血不足患者，加用黃芪20 g，當歸 15 g；（3）風寒痹阻患者，加用牛蒡子 12 g，防風、羌活各10 g；（4）氣滯血瘀患者，加丹參、桃仁、延胡索各10 g；（5）眩暈明顯患者，加用天麻20 g與鉤藤 10 g；（6）疼痛嚴重患者，加地龍 15 g，水蛭 12 g。 將1000 mL的水加入到上述中藥飲片中，煎至100 mL，讓患者分早晚兩次溫服，每日一劑。一個療程共10劑，停止用藥3 d后，在繼續(xù)服用第二個療程?；颊呔邮?個療程的治療。

1.4 觀察指標

（1）治療總有效率：以《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關標準對患者的治療效果進行判定，患者頭痛、頸肩部疼痛、眩暈等癥狀均完全消失，日常工作及活動不受影響，為治愈；上述癥狀基本消失，頸肩部僅在天氣變化或勞累時出現(xiàn)輕微癥狀，且日常工作及活動不受影響，為顯效；臨床癥狀有所緩解，停藥后會出現(xiàn)復發(fā)的情況，病情不穩(wěn)定，開展重體力勞動時有所影響，為有效；臨床癥狀未變化，甚至出現(xiàn)加重的情況，為無效。

表2 兩組患者治療后椎基底循環(huán)主要動脈血液峰速度比較[（±s），cm/s]

表2 兩組患者治療后椎基底循環(huán)主要動脈血液峰速度比較[（±s），cm/s]

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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（2）椎基底循環(huán)主要動脈血液流速：應用彩色經(jīng)顱多普勒超聲儀對患者治療前后顱內血管情況進行檢測，測量患者VA（雙側椎動脈）、BA（坐位經(jīng)枕窗探測基底動脈）、PCA（大腦后動脈）等的血流頻譜情況，并將所測動脈的峰速度計算出來。

1.5 統(tǒng)計方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對實驗數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學處理與分析，計數(shù)與計量方面的數(shù)據(jù)分別應用[n（%）]與均數(shù)±標準差（±s）來表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率比較

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者的治療總有效率為97.4%，顯著高于對照組的79.5%，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 詳情見表 1。

表1 對比兩組患者的治療總有效率

2.2 椎基底循環(huán)主要動脈血液流速改善情況比較

治療前，兩組患者BA、VA、PCA等動脈的血流峰速度差異不大（P＞0.05）；治療后，觀察組患者上述動脈的血流峰速度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表 2。

3 結論

3.1 發(fā)病機理

椎動脈型頸椎?。–SA）又被稱為頸性眩暈，為一種常見的頸椎病類型，多發(fā)于長期低頭伏案工作以及中老年人群。目前，關于該病的發(fā)病機理，大多數(shù)學者認為與各種病理因素對交感神經(jīng)造成激惹，使得椎動脈出現(xiàn)缺血及痙攣有關[4]。臨床研究顯示，大多數(shù)CSA患者的椎動脈缺血癥狀與骨贅大小之間不存在平行關系，通過采用針灸以及交感神經(jīng)剝離術等治療方法，盡管無法將扭曲的椎動脈復原。但可有效緩解患者眩暈、頭痛等癥狀[5]。該實驗也顯示，經(jīng)治療后，患者眩暈等癥狀明顯改善，但經(jīng)X線檢查，發(fā)現(xiàn)頸椎并未得到明顯改善，因此，我們認為CSA的主要發(fā)病原因便是頸椎發(fā)生退行性變，引起了失穩(wěn)及無菌性炎癥等情況，并對椎動脈及周圍的交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激而導致，至于頸椎退變引起的血管機械壓迫，可能只是一種表現(xiàn)形式。

3.2 治療方法

臨床在治療CSA患者時，通常采取非手術的方法，除了療效不夠確切的西藥治療外，還包括理療、頸部制動等，主要目的便是將患者血管阻力降低，將血管痙攣有效解除，在促進腦組織血流量增加的基礎上，達到改善眩暈等癥狀的目的[6]。

本實驗結果顯示，通過對CSA患者聯(lián)合應用加減葛根湯與牽引療法進行治療，其治療總有效率及椎基底循環(huán)主要動脈血液速度改善情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體分析，葛根湯出自張仲景的《傷寒論》一書，方劑中君藥為葛根，其具有發(fā)表解肌，升陽透疹，解熱生津之功效，并且現(xiàn)代藥理學研究顯示，葛根中含有葛根素及根根總黃酮，對血流變化可起到良好的改善作用，通過促進紅細胞變性能力的提高，降低其集聚性，從而達到稀釋血液，促進血液循環(huán)改善的目的[7]。輔以桂枝及麻黃等中藥，可起到通脈溫陽的效果；白芍具有斂陰合營的作用。川芎、紅花、桃仁等可化瘀活血，為臣藥，再配合姜棗，可發(fā)揮出調和營衛(wèi)的效果，甘草可調和諸藥，為佐藥。上述中藥聯(lián)用，可有效改善患者的椎動脈血供。作為臨床目前治療CSA的一項常見方法，體位牽引可將患者頸部的肌肉放松，通過松解粘連的組織，從而將椎間隙增寬，讓椎體恢復至正常的序列，對于椎動脈與橫突孔之間的關系，也可起到良好的調節(jié)作用，這對減少椎動脈受到的刺激，緩解椎動脈痙攣，促進椎基底動脈血供改善等非常有利[8]。通過聯(lián)合應用加減葛根湯與牽引療法，可綜合這兩種治療方法的優(yōu)勢，加快患者身體的恢復。

綜上所述，通過聯(lián)合應用葛根湯加減與牽引法對CSA患者進行治療，可有效改善其椎動脈痙攣等癥狀，提高腦血流量，療效安全可靠，具有重要的應用價值。