劉忠

（甘肅省張掖市山丹縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，甘肅張掖 734100）

高血壓為臨床常見慢性病，合并并發(fā)癥較多，并發(fā)癥對(duì)患者造成嚴(yán)重威脅。臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示當(dāng)前我國(guó)高血壓患者總體發(fā)病率較高，且存在疾病知曉率低、用藥依從性差以及血壓控制合格率低等特點(diǎn)。盡管規(guī)范和科學(xué)用藥能夠維持血壓處于正常水平，但是長(zhǎng)期服用極易引發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)，而且考慮到高血壓患者多為中老年人群，長(zhǎng)期不良反應(yīng)積累增加患者肝腎功能受損風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)研究的深入與發(fā)展為高血壓疾病的資料提供了重要治療途徑[1]。該次研究以2015年3月—2018年3月該院收治的168例老年高血壓患者為對(duì)象，對(duì)化痰祛瘀方在老年高血壓患者血壓控制及中醫(yī)證候的治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的老年高血壓患者168例，經(jīng)亂數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組各84例。觀察組中男44例，女40 例。年齡 65～72 歲，平均年齡（68.1±2.2）歲。病程 3～10年，平均病程（5.43±1.26）年；對(duì)照組中男 45例，女39 例。年齡 64～74 歲，平均（68.4±2.3）歲。病程 3～9 年，平均病程（5.41±1.28）年，兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可實(shí)施對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥治療，給予苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10950224），口服，5 mg/次，1次/d。

1.2.2 觀察組 對(duì)照組基礎(chǔ)上再加化痰祛瘀方，水蛭6 g，蟬蛻 8 g，姜黃、郁金、姜半夏各12 g，石菖蒲、甘松、丹參、赤芍各 15 g，山楂、草決明各 18 g，豨薟草 30 g，加水煎劑，1劑/d，分早晚2次服用，6 d/療程，持續(xù)3療程。兩組均持續(xù)治療8周，治療完成后評(píng)價(jià)治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察組治療前后兩組患者舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、中醫(yī)癥候積分以及血漿PTS分子標(biāo)志物。中醫(yī)癥候積分按無(wú)：0分；輕：1分；中：2分；重：3分積分?；颊呤鎻垑焊纳魄闆r評(píng)價(jià)治療有效率，無(wú)效：治療后SBP無(wú)變化，未恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)；有效：治療后SBP下降10～19 mmHg，處于正常標(biāo)準(zhǔn)；顯效：治療后SBP下降20 mmHg及以上，恢復(fù)正常。治療有效率=（總數(shù)-無(wú)效）/總數(shù)×100%。血漿PTS分子標(biāo)志物主要是纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）以及血管性血友病因子（vWF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17.0處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）；計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，表示為[n（%）]，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓對(duì)比

治療后觀察組收縮壓、舒張壓改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表 1 治療前后兩組血壓對(duì)比[（±s），mmHg]

表 1 治療前后兩組血壓對(duì)比[（±s），mmHg]

?

2.2 治療前后兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比

治療后觀察組中醫(yī)癥候積分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 治療前后兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比[（±s），分]

表2 治療前后兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比[（±s），分]

?

2.3 治療效果

治療后觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.4 治療后血漿PTS分子標(biāo)志物對(duì)比

觀察組患者治療后其Fib水平、D-D以及vWF水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表4。

表4 觀察組與對(duì)照患者治療后血漿PTS分子標(biāo)志物對(duì)比（±s）

表4 觀察組與對(duì)照患者治療后血漿PTS分子標(biāo)志物對(duì)比（±s）

?

3 討論

高血壓屬眩暈、頭痛范疇，由過食肥甘厚膩、情志失調(diào)、飲食勞倦導(dǎo)致，以虛、瘀、痰、火、風(fēng)為主要病機(jī)表現(xiàn)，對(duì)應(yīng)治療則以健脾疏肝、通絡(luò)化痰為主[2]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)郁金具備保護(hù)肝細(xì)胞膜功能與結(jié)構(gòu)的完整性的作用；姜黃提取物具備降低血脂的效果；赤芍、丹參通過拮抗血小板聚集對(duì)血液循環(huán)發(fā)揮改善作用，降低血壓，從而預(yù)防血栓的形成[3]。化痰祛瘀方中赤芍散瘀止痛、清熱涼血；豨薟草解毒祛風(fēng)；水蛭消癥逐瘀，痛經(jīng)破血；蟬蛻開音利咽，疏風(fēng)散熱；郁金退黃利膽、涼血清心、解郁行氣、活血止痛；丹參除煩清心、止痛通經(jīng)、活血化瘀，諸藥配伍共奏滋陰補(bǔ)腎、疏肝祛瘀之效。

羅明指出，化痰祛瘀方改善老年高血壓患者中醫(yī)癥候、改善患者血脂、血壓水平作用明顯，同時(shí)具備顯著抗血栓形成作用，具備較高安全性。該次研究中患者血壓、中醫(yī)癥候積分改善情況明顯，且無(wú)不良反應(yīng)，與羅明的研究成果達(dá)成一致。

現(xiàn)代研究表明高血壓也是造成血脂異常的高危因素，長(zhǎng)期高血壓作用下造成血管內(nèi)皮受損，血管受損后內(nèi)源性或者外源性凝血途徑會(huì)被激活，造成體內(nèi)凝血酶含量水平升高，隨著凝血酶含量水平的不斷上升，人體處以高凝狀態(tài)，增加各類血栓事件發(fā)生可能，因而高血壓患者治療期間還應(yīng)重視PTS相關(guān)指標(biāo)的改善。觀察組患者采用化痰祛瘀方治療后，其Fib、DD與vWF含量水平較對(duì)照組更低，表明高血壓患者采用化痰祛瘀方治療期間，能夠明顯降低患者血壓水平，血壓水平可減少血管內(nèi)皮受損可能，對(duì)于血栓事件的形成具有較好的預(yù)防作用。

綜合高血壓患者疾病治療期間的各項(xiàng)觀察指標(biāo)，通過化痰祛瘀方的使用，觀察組患者其血壓控制更合理，通過FTS相關(guān)指標(biāo)分析，也可以從側(cè)面反映出化痰祛瘀方可幫助患者維持正常血壓水平，減少血管受損可能，對(duì)于血栓事件的形成可發(fā)揮預(yù)防作用。當(dāng)然這與使用的相關(guān)藥物有著密切關(guān)系。如方中使用的丹參，現(xiàn)代研究表明其主要成分為丹參酮、隱丹參酮、羥基丹參酮、丹參素等；這些成分具有改善心肌缺血、增加腎血流量、抗炎與保護(hù)肝臟功能等作用，在高血壓病治療中有重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，老年高血壓患者給予化痰祛瘀方治療改善患者血壓與中醫(yī)癥候積分作用明顯，具備推廣價(jià)值。