韓志，崔宏勛，秦曉飛

（河南省洛陽正骨醫(yī)院 （河南省骨科醫(yī)院）脊柱三科，河南洛陽 471000）

外傷誘發(fā)的脊柱胸腰椎骨骨折臨床治療的主要方法就是手術(shù)，可以使骨折創(chuàng)傷治療的效果不斷提升[1]。其中，傳統(tǒng)手術(shù)方式就是正中入路，對患者肌肉進(jìn)行大量剝離，所以對患者機(jī)體的創(chuàng)傷極為明顯，不僅會(huì)使患者感到痛苦，同樣也很容易出現(xiàn)腰背部后遺癥，不利于患者的康復(fù)。近年來，伴隨醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)得到了普及應(yīng)用，所以經(jīng)皮椎旁間隙入路微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為脊柱胸腰椎骨折治療的全新方法，使患者痛苦感得以減輕，優(yōu)化患者的康復(fù)質(zhì)量[2]。為進(jìn)一步探討經(jīng)皮椎旁間隙入路微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對脊柱胸腰椎骨折患者中的生活質(zhì)量及康復(fù)效果，以下選取2015年9月—2016年9月該院收治的80例脊柱胸腰椎骨折患者為研究對象，展開臨床治療觀察和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以前來該院接受治療的80例脊柱胸腰椎骨折患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分成實(shí)驗(yàn)組（n=40）和對照組（n=40）。其中，實(shí)驗(yàn)組男性28例，女性12例，最大年齡為53歲，最小年齡為35歲，平均年齡（44.34±3.21）歲。對照組男性21例，女性19例，最大年齡為52歲，最小年齡為35歲，平均年齡（44.22±3.25）歲。

納入依據(jù)：（1）年齡不低于 35歲；（2）臨床檢查結(jié)果與病癥診斷要求一致；（3）患者家屬簽署知情同意書。 排除依據(jù)：（1）精神?。唬?）肝腎功能障礙；（3）對該次研究持反對意見。比較分析兩組患者性別、年齡資料發(fā)現(xiàn)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，患者全身麻醉，并選擇俯臥體位。通過C臂機(jī)透視檢查，對患者的骨折位置加以確定，選擇骨折的對應(yīng)位置皮膚，在正中部位切開，隨后對患者皮膚、皮下組織與背部肌肉筋膜切開處理，剝離棘突旁椎旁肌肉，將患者雙側(cè)關(guān)節(jié)突充分暴露出來[3]。隨后，借助自動(dòng)拉鉤勾住患者的雙側(cè)椎旁肌肉，向兩側(cè)拉開，以確保進(jìn)針點(diǎn)更加清晰。在此基礎(chǔ)上，將椎弓根螺釘置入其中，完成連接棒的安裝與連接。此外，實(shí)施常規(guī)性的撫慰方式，將引流管安置在合理的位置，并逐層縫合切開的組織，完成手術(shù)治療。

實(shí)驗(yàn)組則采用經(jīng)皮椎旁間隙入路微創(chuàng)手術(shù)治療方式，患者同樣全身麻醉，并選擇俯臥體位，對患者脊柱彎曲的程度進(jìn)行觀察[4]。將棉墊墊在患者雙側(cè)的骼骨下部，確保患者腹部處于懸空狀態(tài)。在行手術(shù)治療之前，借助C臂機(jī)對椎弓根螺釘?shù)奈恢眠M(jìn)行準(zhǔn)確定位，詳細(xì)地加以標(biāo)記。隨后，在與標(biāo)記線旁距離1 cm位置處切口，且各切口的長度是2 cm。沿患者的最長肌和骼肋肌肌間隙完成鈍性分離，在與患者關(guān)節(jié)突觸及后停止。無須采用電刀切割的方式，利用工作套管對關(guān)節(jié)突周邊的肌肉組織加以保護(hù)，以確保患者橫突上緣和椎板的連接部位得以充分暴露。對10～15°傾斜角位置進(jìn)行開口并攻絲，利用C臂機(jī)進(jìn)行透視，完成長尾椎弓根螺絲的安裝[5]。連接弓根螺釘與相鄰椎體，通過鈍性分離的方式安置連接棒，有效牽拉前后縱韌帶，以保證椎體形態(tài)恢復(fù)速度不斷加快。此后，在透視機(jī)上固定并擰緊螺帽，對患者傷椎的恢復(fù)高度加以觀察。如果恢復(fù)的效果理想，則可以摘斷去除椎弓根長尾，而且并不需要將引流管放置其中。在術(shù)后縫合1～2針，借助抗生素藥物，有效地避免發(fā)生感染問題[6]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較分析兩組患者生活質(zhì)量評分與康復(fù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究的脊柱胸腰椎骨折患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，兩組患者生活質(zhì)量評分對比、康復(fù)效果對比用（±s）的形式表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

根據(jù)兩組患者生活質(zhì)量評分對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、出血量與疼痛評分均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（±s）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（±s）

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2.2 兩組患者康復(fù)效果各項(xiàng)指標(biāo)對比

比較分析兩組患者康復(fù)效果各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后下地時(shí)間與引流量遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，臨床對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者康復(fù)效果各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者康復(fù)效果各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

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3 討論

近年來，伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的全面提升，為城市化發(fā)展提供了必要的保障。與此同時(shí)，高層住宅建筑的數(shù)量也明顯增長，私家車數(shù)量顯著提高，使人們生活方式得以轉(zhuǎn)變，但其中的潛在危險(xiǎn)因素也不斷增多。脊柱胸腰椎骨折患者中，因交通事故誘發(fā)的骨折患者數(shù)量比重較大，其次還有高空墜物砸傷和高空意外墜落所引發(fā)的脊柱胸腰椎骨折事故[7]。

基于微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)皮椎旁間隙入路微創(chuàng)手術(shù)逐漸發(fā)展成脊柱胸腰椎骨折臨床治療的主要方式。此手術(shù)方法相對簡單，且在治療中能夠盡快抵達(dá)患者橫突與關(guān)節(jié)面，以免剝離患者的多裂肌，將其棘突起點(diǎn)有效保留。與此同時(shí)，患者經(jīng)皮椎旁間隙入路微創(chuàng)手術(shù)后，肌肉愈合速度較快，且手術(shù)瘢痕不大，使患者神經(jīng)得到了有效保護(hù)[8]。另外，患者椎旁肌肉也不會(huì)受損傷，使其椎旁肌肉功能與生理特性得到保護(hù)，以免患者術(shù)后有腰背酸痛的情況。

根據(jù)以上研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)皮椎旁間隙入路微創(chuàng)手術(shù)治療方法，生活質(zhì)量評分（手術(shù)時(shí)間、出血量、疼痛評分）與康復(fù)效果（術(shù)后下地時(shí)間、術(shù)后引流量）均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)皮椎旁間隙入路微創(chuàng)手術(shù)在脊柱胸腰椎骨折治療中的應(yīng)用，可以使手術(shù)時(shí)間縮短，不會(huì)對患者機(jī)體造成嚴(yán)重的損傷。與此同時(shí)，患者術(shù)后的疼痛感也明顯緩解，在術(shù)后較短時(shí)間內(nèi)就能夠下床活動(dòng)，進(jìn)一步優(yōu)化了患者的康復(fù)效果，臨床推廣價(jià)值顯著。