李傳俊，李文明

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南漯河 46200）

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床中常見的損傷類型，踝關(guān)節(jié)損傷主要指的是在外力的作用下，踝關(guān)節(jié)向一側(cè)的活動(dòng)超出正?；顒?dòng)范圍，這樣就會(huì)引起關(guān)節(jié)周圍軟組織如關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶及肌腱損傷等[1]。急性踝關(guān)節(jié)損傷的臨床癥狀主要表現(xiàn)為肢體疼痛、壓痛、腫脹、活動(dòng)障礙等，這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康。急性踝關(guān)節(jié)損傷上，多采取關(guān)節(jié)復(fù)位及石膏固定方式，改善患者關(guān)節(jié)損傷情況，然而長(zhǎng)期研究結(jié)果顯示該治療方法對(duì)患者踝關(guān)節(jié)的改善效果并不佳[2]。隨著醫(yī)院醫(yī)療水平的不斷提升，針對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭傷者，漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校二附院（漯河市骨科醫(yī)院）以2016年6月—2018年3月收治的82例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者為研究對(duì)象，采用骨傷科黑藥膏結(jié)合彈力繃帶治療疾病，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校二附院（漯河市骨科醫(yī)院）收治的82例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組與對(duì)照組，每組41例。觀察組中有男性患者25例，女性16例；年齡26～71 歲，平均年齡（50.6±3.2）歲；病程 2～15 h，平均病程（7.1±1.4）h。對(duì)照組中男 23 例，女 18 例；年齡 24～70 歲，平均年齡（49.8±3.1）歲；病程 1～13 h，平均病程（7.3±1.2）h。年齡、性別等一般資料上相比較兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《踝關(guān)節(jié)損傷的診斷和治療》[3]中關(guān)于踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均出現(xiàn)局部壓痛、腫脹情況。（2）患者的損傷時(shí)間在72 h內(nèi)，患者無(wú)認(rèn)知障礙。（3）研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意，且患者也均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）開放性踝關(guān)節(jié)損傷及踝關(guān)節(jié)扭傷不穩(wěn)的患者。（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎器官疾病的患者。（3）治療部位存在皮膚破損及對(duì)該研究所用藥物過(guò)敏的患者。

1.3 方法

給予對(duì)照組患者使用常規(guī)方法治療疾病，主要是為患者口服跌打七厘片 （國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z20027418）治療，3片/次，3次/d，主要用溫開水為患者口服用藥，連續(xù)用藥3周。在口服用藥基礎(chǔ)上，給予患者應(yīng)用石膏進(jìn)行固定，主要是應(yīng)用小腿管型石膏來(lái)固定踝關(guān)節(jié)，帶石膏固定后患者可負(fù)重行走。夜間囑咐患者將患肢抬高并注意觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況。

觀察組則采取骨傷科黑藥膏聯(lián)合彈力繃帶治療，具體治療方法如下，該次研究所用的骨傷科黑藥膏為該院制劑室制備而成，常用于常規(guī)骨科疾病的治療。藥膏的使用上，主要將黑藥膏均勻涂抹于紗布?jí)K上，涂抹的厚度大約為3 mm，具體藥物貼敷大小以藥物可覆蓋腫塊外緣為主。在藥膏涂抹完成后，使用一層保鮮膜覆蓋在紗布?jí)K的外層。之后則借助彈力繃帶，從患者足部遠(yuǎn)端纏繞于小腿中段部位，采用加壓包扎的方式。骨外科黑藥膏每隔24 h貼敷1次，療程為3周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）在治療前、治療1周后、治療3周后均應(yīng)用疼痛視覺模擬評(píng)分表（VAS）評(píng)價(jià)患者的疼痛情況。VAS評(píng)分為0～10分，其中0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。評(píng)分越高表明患者的疼痛程度也越高。（2）在治療前后，均應(yīng)用踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表（Kofoed）評(píng)價(jià)患者踝關(guān)節(jié)功能變化情況，量表總分為100分，其中85～100分為優(yōu)、75～75分為良、70～74分為及格、70分以下為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，分別用（±s）、[n（%）]表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分

治療前兩組患者VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1個(gè)月及3個(gè)月后，兩組患者VAS評(píng)分均下降，但是觀察組評(píng)分下降幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 治療前后兩組VAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 治療前后兩組VAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

?

2.2 踝關(guān)節(jié)功能

兩組患者治療3周后，觀察組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能變化比較[n（%）]

3 討論

踝關(guān)節(jié)為人體中重要關(guān)節(jié)，為人體負(fù)重及行走提供重要幫助。然而，在人們的日常生活、勞作及行走中常常會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷情況。踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命健康會(huì)造成巨大威脅，因此及時(shí)診斷及治療疾病非常重要[4]。在踝關(guān)節(jié)扭傷的治療中，西醫(yī)治療方法常采取口服藥物及用石膏固定方式治療疾病，采取該治療方法，可以對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行有效固定并促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)的自我康復(fù)，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量[5]。然而，大量研究結(jié)果顯示，常規(guī)治療方法對(duì)患者疼痛改善及踝關(guān)節(jié)功能的改善并不佳，所以臨床中不斷探討治療踝關(guān)節(jié)扭傷的有效方法。

中醫(yī)將踝關(guān)節(jié)扭傷歸屬“筋傷”范疇，因?yàn)橹嗅t(yī)診斷治療在急性踝關(guān)節(jié)扭傷有顯著效果。在關(guān)節(jié)扭傷的治療上，使用的中醫(yī)藥物為骨外科黑藥膏，該藥方遵循中藥中的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)外治法。中醫(yī)古籍《理瀹駢文》中道：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦內(nèi)治之藥；所異者，法爾。”外治藥物的方法，可以讓藥物迅速到達(dá)相應(yīng)的損傷部位[6]。骨外科黑藥膏由生川烏、生草烏、生天南星、白芷、細(xì)辛等多味名貴重要制備而成，這些藥物可起到溫經(jīng)化瘀、散結(jié)止痛及通痹消腫的功效，該藥物常常用于治療跌打腫痛、風(fēng)寒濕痹及骨性關(guān)節(jié)炎等疾病。在藥物的使用上，采取外敷中藥的方式，可以使藥物的藥力直達(dá)患病部位[7]。骨外科黑藥膏中將牛膝、續(xù)斷及骨碎補(bǔ)聯(lián)合使用，可以起到強(qiáng)筋骨及糾正筋傷的效果，因而此類藥物為君藥；藥膏中的川烏、草烏、天南星等可起到活血化瘀及通絡(luò)止痛的功效，配合君藥使用可強(qiáng)化藥物治療疾病的效果，因而此類藥物為臣藥；藥膏中的山楂、細(xì)辛、白芷及透骨草等藥物聯(lián)用，可以起到祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)及舒筋活血的功效，此類藥物為佐藥，且藥物可以直達(dá)病變部位，顯著改善患者的臨床癥狀[8]。方劑中的多種中藥聯(lián)合使用，可標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼濟(jì)，通血活絡(luò)。而在使用膏藥后，采取彈力繃帶進(jìn)行固定，可以對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行有效的固定，這樣可以促進(jìn)踝關(guān)節(jié)的自我康復(fù)。在繃帶固定的時(shí)候，也要注意透氣并控制好力度，將繃帶固定同藥物貼敷的方式，可以進(jìn)一步起到緩解患者關(guān)節(jié)疼痛及改善患者踝關(guān)節(jié)功能的目的。

在該次研究中，具體探討應(yīng)用骨傷科黑藥膏結(jié)合彈力繃帶治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的效果。在研究中設(shè)置了應(yīng)用口服需要及石膏固定方式治療對(duì)照組，同時(shí)還設(shè)置應(yīng)用黑藥膏與彈力繃帶治療關(guān)節(jié)扭傷的觀察組。研究結(jié)果顯示，在治療1周后及治療3周后兩組患者疼痛評(píng)分均改善，但是相比之下觀察組患者疼痛改善幅度明顯大于對(duì)照組，這表明觀察組所用方法對(duì)患者疼痛緩解效果顯著。此外，研究結(jié)果還顯示在治療后，觀察組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，這也顯示采取黑藥膏聯(lián)合彈力繃帶在關(guān)節(jié)扭傷治療上價(jià)值顯著。

綜上所述，針對(duì)臨床確診為急性踝關(guān)節(jié)扭傷的患者，可為患者應(yīng)用骨傷科黑藥膏聯(lián)合彈力繃帶治療疾病，應(yīng)用該治療方法，可以顯著緩解患者的疼痛狀況，改善患者的踝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，因此值得在臨床中大力推廣及使用。