謝勇

（如皋康慈醫(yī)院，江蘇南通 226500）

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是指由于各種類型的創(chuàng)傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥性反應(yīng)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨增生、功能退化，甚至出現(xiàn)變性等病理變化，患者往往關(guān)節(jié)腫痛、行動(dòng)不便等，踝關(guān)節(jié)是人體的重要承重關(guān)節(jié)，若踝關(guān)節(jié)損傷后不能得到及時(shí)治療就會(huì)由創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎演變?yōu)轭B固病癥，臨床上治療該疾病的方法主要有中醫(yī)按摩推拿治療、藥物治療以及激素治療，但是治療時(shí)間較長(zhǎng)、效果不明顯，只能暫時(shí)延緩患者的疼痛，而且不良反應(yīng)發(fā)生率較高，疾病拖延較久會(huì)造成不可估量的后果[1]。因此，該研究選擇2016年6月—2018年6月在該院接受治療的120例踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，提出一種新型治療方法，即術(shù)后采用玻璃酸鈉填充關(guān)節(jié)腔注射治療，取得了顯著成功，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的120例踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查以及病理學(xué)檢查確診，并且踝關(guān)節(jié)具有明確外傷史。其中，男 69例，女 51例，年齡 32～73歲，平均年齡(52.8±4.3)歲，病程 1～5 年，平均病程(2.3±0.7)年。 納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者踝關(guān)節(jié)紅腫脹痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)力度小，患者行動(dòng)不便，按壓踝關(guān)節(jié)有僵硬感。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在踝關(guān)節(jié)腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他關(guān)節(jié)疾病，患有高血壓、心臟病、癌癥等嚴(yán)重性疾病，凝血功能受阻，患者對(duì)于治療過(guò)程中使用的藥物存在過(guò)敏史。兩組患者的性別、年齡、病程等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究過(guò)程全部經(jīng)過(guò)患者及家屬簽訂知情同意書，并且經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 采用中醫(yī)傳統(tǒng)療法進(jìn)行康復(fù)治療，可選用推拿法或者針灸法。推拿法：首先讓患者呈仰臥位，暴露下肢，然后將蘸有舒筋解痛的藥膏反復(fù)涂抹后進(jìn)行推拿，由肢體上端到下端反復(fù)揉捏，直至皮膚發(fā)熱、患者有酸脹感即可停止。針灸療法：使用艾草等原料熏熨體表皮膚，在患者踝關(guān)節(jié)周圍以及足底針對(duì)性選擇穴位進(jìn)行穿刺，釋放關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)之氣，釋放關(guān)節(jié)腔內(nèi)淤血、積液，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

1.2.2 研究組治療方法 患者采取仰臥位，使用碘伏對(duì)踝關(guān)節(jié)周圍皮膚進(jìn)行全方位消毒，2%利多卡因 （國(guó)藥準(zhǔn)字H35020528）局部麻醉，穿刺部位選擇下肢脛腓關(guān)節(jié)三角形窩處，將穿刺針呈30°傾斜刺入皮膚、緩慢刺入皮下組織，最后進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。若在穿刺過(guò)程中阻力較大時(shí)，應(yīng)調(diào)整角度繼續(xù)深入，直至?xí)惩o(wú)阻時(shí)準(zhǔn)備回抽積液。將關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液全部抽出后，立即注射2～3 mL玻璃酸鈉 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20113379），5 min后幫助患者緩慢活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，使得玻璃酸鈉能夠浸潤(rùn)關(guān)節(jié)軟骨、滑膜。注射后應(yīng)觀測(cè)患者有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療療程為 6 周，1 次/周[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后隨訪6個(gè)月，采用目測(cè)類比評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者的疼痛度，0表示患者無(wú)任何疼痛感覺(jué)，滿分10分為最大疼痛度。通過(guò)Kofoed評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)患者治療前后患者的踝關(guān)節(jié)功能，滿分為100分，90分以上為優(yōu)，70～89分為良，70分以下為差。除此之外，評(píng)估兩組患者的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，分為屈曲、外展、內(nèi)收、外旋以及內(nèi)旋5個(gè)方面[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)用[n（%）]表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比

治療前兩組患者的疼痛評(píng)分（VAS）對(duì)經(jīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后研究組患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

研究組治療效果優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的治療效果對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

治療后研究組患者的踝關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)收、外旋以及內(nèi)旋5個(gè)方面的活動(dòng)度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比[（±s），°]

表3 兩組患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比[（±s），°]

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3 討論

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎又叫作損傷性關(guān)節(jié)炎或者外傷性關(guān)節(jié)炎，是由創(chuàng)傷引起的關(guān)節(jié)軟骨退行性變化、軟骨組織增生等一系列病理學(xué)變化的疾病。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫脹痛、關(guān)節(jié)無(wú)法自由活動(dòng)，該疾病常見(jiàn)于各個(gè)年齡段，多發(fā)于青壯年，而且發(fā)病的必要條件為關(guān)節(jié)受到損傷，主要分為暴力損傷，即關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在異物使得關(guān)節(jié)面不平整；承重失衡：如關(guān)節(jié)先天或者后天出現(xiàn)畸形（內(nèi)外翻、傾斜等）、關(guān)節(jié)面遭受磨損；關(guān)節(jié)負(fù)重過(guò)度：如患者重度肥胖或者頻繁使用某一姿勢(shì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)承重能力受限。

踝關(guān)節(jié)(Ankle joint)，是由距骨滑車與脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，是人體重要的承重關(guān)節(jié)之一，在調(diào)節(jié)下肢活動(dòng)中發(fā)揮著重要的作用。當(dāng)踝關(guān)節(jié)受到外力損傷時(shí)應(yīng)該及時(shí)治療，若延誤最佳治療時(shí)間則會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎轉(zhuǎn)化為頑固疾病，不易治療，而且加重了疾病的發(fā)展，容易演化為關(guān)節(jié)炎或者關(guān)節(jié)畸形。關(guān)節(jié)受到損傷后，內(nèi)部組織的軟骨蛋白逐漸減緩疾病發(fā)展。傳統(tǒng)的治療方法有中醫(yī)理療、藥物治療等，推拿法和針灸法是常用的方法，但是恢復(fù)進(jìn)程慢、效果不明顯，而且治療后并發(fā)癥較多，而藥物治療對(duì)于人體產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多，持續(xù)性較差[4]。

因此該研究提出了一種新型治療方法，即外源性注射玻璃酸鈉，隨訪患者6個(gè)月發(fā)現(xiàn)治療后研究組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），玻璃酸鈉是一種大分子量的多糖類物質(zhì)，能夠充分覆蓋于關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟骨組織表面，保證充足的水溶性，避免蛋白質(zhì)或者糖類物質(zhì)從關(guān)節(jié)腔中析出，而且該溶液具有高黏彈性及仿形性，填充于關(guān)節(jié)腔中還能夠起到潤(rùn)滑作用，有效保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，而且還能夠刺激軟骨滑膜細(xì)胞產(chǎn)生透明質(zhì)酸，與玻璃酸鈉共同作用形成踝關(guān)節(jié)的重要保護(hù)屏障，有利于關(guān)節(jié)的活動(dòng)。通過(guò)Kofoed評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)患者治療前后患者的踝關(guān)節(jié)功能，將不同分?jǐn)?shù)段的人數(shù)劃分為優(yōu)、良、差，研究組患者優(yōu)良人數(shù)為47例，優(yōu)良率為78.4%；對(duì)照組患者優(yōu)良人數(shù)為57例，優(yōu)良率為95.0%，進(jìn)一步說(shuō)明關(guān)節(jié)腔內(nèi)補(bǔ)充注射玻璃酸鈉能夠提高軟骨與滑膜之間的活動(dòng)度，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)功能，提高治療效果。

此外，研究組患者的踝關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)收、外旋以及內(nèi)旋5個(gè)方面的活動(dòng)度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），玻璃酸鈉在治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎時(shí)較為安全、理想，在細(xì)胞外液中穩(wěn)定發(fā)揮著潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、調(diào)節(jié)電解質(zhì)、促進(jìn)傷口愈合和抗感染的作用，能夠?yàn)殛P(guān)節(jié)提供營(yíng)養(yǎng)、恢復(fù)正常生理功能，作為保護(hù)屏障緩沖應(yīng)力，減少關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液的產(chǎn)生。玻璃酸鈉能夠提高滑膜中玻璃酸鈉的含量，防止軟骨糖蛋白減少，減輕軟骨與滑膜之間的摩擦，阻止炎癥反應(yīng)的發(fā)生[5]。

綜上所述，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉能夠有效治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，增強(qiáng)保護(hù)屏障、消除關(guān)節(jié)疼痛感，恢復(fù)關(guān)節(jié)自由活動(dòng)度和正常生理功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減少關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液產(chǎn)生。