李亞，張丹

（西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西西安 710077）

糖尿病足是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是皮膚血管、骨骼、肌腱等受到損傷繼而導(dǎo)致其組織壞死、功能障礙的進(jìn)行性慢性病變，發(fā)病原因主要是糖尿病患者外周血管疾病與周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致機(jī)械壓力合并過高，破壞了足部骨關(guān)節(jié)和軟組織系統(tǒng)，從輕度的神經(jīng)癥狀會(huì)發(fā)展成嚴(yán)重的血管疾病、潰瘍、感染、神經(jīng)病變性骨折和關(guān)節(jié)畸形，最終導(dǎo)致一系列的足部疾病，此病容易發(fā)生感染，嚴(yán)重者需得截肢，在非外傷性下肢截肢的患者當(dāng)中，糖尿病足患者所占比例超過半數(shù)，糖尿病足疾病是糖尿病患者致殘致死的重要因素之一[1]，如不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，則會(huì)對(duì)糖尿病患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。因此，選取2016年5月—2018年5月期間該院收治的112例糖尿病足患者為研究對(duì)象，并對(duì)其采取地奧司明進(jìn)行治療，在臨床上取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的112例糖尿病足患者，根據(jù)隨機(jī)法將患者分為參照組和觀察組兩個(gè)小組。參照組中，男性患者32例，女性患者24例，年齡56～75周歲，平均年齡（65.6±4.1）周歲，平均病程（3.6±1.3）年，其中 1級(jí)25例，2級(jí)22例，3級(jí)9例；觀察組中，男性患者33例，女性患者23例，年齡55～78周歲，平均年齡（47.7±3.2）周歲，平均病程（4.7±1.1）年，其中 1 級(jí) 27 例，2 級(jí)19例，3級(jí)10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)Wagner分級(jí)法，分為 1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)、5級(jí)，1級(jí)：表面有潰瘍，無感染；2級(jí)：潰瘍感染較深，合并軟組織炎，沒有膿腫和骨骼感染；3級(jí)：屬于深度感染并伴有骨組織膿腫或病變；4級(jí)：骨質(zhì)出現(xiàn)缺損，部分趾、足出現(xiàn)壞疽；5級(jí)：足全部或大部分壞疽[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)地奧司明過敏者；伴有惡性腫瘤患者；消化道腫瘤、潰瘍或其他疾病患者；嚴(yán)重肝腎功能異?；颊撸挥袀魅拘约膊』颊?；伴有精神障礙、認(rèn)知功能障礙的患者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

參照組進(jìn)行常規(guī)治療：包括控制血糖；使用抗生素；促進(jìn)局部血液循環(huán)；用生理鹽水清洗局部創(chuàng)面，去除壞死細(xì)胞，用消毒液濕敷，若潰瘍面積較大，感染較深，使用生理鹽水加胰島素清洗創(chuàng)面，可將抗生素涂于創(chuàng)面并用無菌紗布進(jìn)行覆蓋和包扎，無壞死組織時(shí)停用抗生素。

觀察組在參照組的基礎(chǔ)上采用地奧司明 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000232）口服治療，推薦劑量：500 mg/次，2次/d[3]。

兩組同時(shí)治療10 d，治療期間嚴(yán)密觀察及記錄患者的肢體水腫、創(chuàng)面愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的肢體水腫狀況：分為水腫完全消退、水腫減輕或好轉(zhuǎn)、水腫無變化、水腫加重?？傆行?（完全消退例數(shù)+減輕或好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

（2）對(duì)比兩組患者的創(chuàng)面愈合狀況：愈合：創(chuàng)面完全愈合，已形成結(jié)痂或者瘢痕修復(fù)；好轉(zhuǎn)：壞死組織脫落、局部分泌物明顯減少、創(chuàng)面縮小且肉芽組織生長(zhǎng)良好；無變化：創(chuàng)面無明顯縮小、分泌物增加或無明顯減少、總體無顯著變化。總有效率=（愈合例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

（3）對(duì)比兩組患者治療期間的治療滿意度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)方面?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，創(chuàng)口愈合狀況使用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，肢體水腫狀況和治療滿意度以[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的肢體水腫狀況

經(jīng)過治療后，觀察組患者的肢體水腫狀況較參照組有顯著差異，參照組水腫完全消失25例，好轉(zhuǎn)17例，無變化13例，加重1例，觀察組水腫完全消失42例，好轉(zhuǎn)11例，無變化3例，無加重患者。觀察組的總有效率明顯高于參照組，其中參照組（75.0%），觀察組（94.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 對(duì)比兩組患者的肢體水腫狀況[n（%）]

2.2 兩組患者治療后創(chuàng)口愈合狀況

經(jīng)過治療后，觀察組患者的創(chuàng)口愈合狀況較參照組有顯著差異，參照組愈合21例，好轉(zhuǎn)24例，無變化11例，觀察組愈合40例，好轉(zhuǎn)14例，無變化2例，觀察組的總有效率明顯高于參照組，其中參照組（80.4%），觀察組（96.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療后創(chuàng)口愈合狀況[n（%）]

2.3 兩組患者治療期間的總滿意度對(duì)比

治療期間，觀察組患者的治療滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于參照組，其中，觀察組非常滿意43例，基本滿意9例，不滿意4例，總滿意度（92.9%），參照組非常滿意21例，基本滿意20例，不滿意15例，總滿意度（73.2%），組間差異較為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度調(diào)查比較[n（%）]

3 討論

糖尿病足的發(fā)病機(jī)制通常被認(rèn)為是糖尿病患者的下肢遠(yuǎn)端外周神經(jīng)及血管病變所致的潰瘍和感染，下肢末端血管狹窄、微循環(huán)障礙引起的潰瘍、出血是除營(yíng)養(yǎng)障礙和神經(jīng)病變外導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)足部疾病的主要原因，也是糖尿病患者致殘的首要因素，由于糖尿病患者的機(jī)體長(zhǎng)期處于蛋白質(zhì)非酶糖化和高血糖狀態(tài)，血液凝度高、黏度高、脂代謝出現(xiàn)紊亂以及下肢血管循環(huán)障礙等因素都會(huì)導(dǎo)致患者下肢發(fā)生血管病變，管腔狹窄、管壁增厚會(huì)導(dǎo)致微循環(huán)障礙，使得下肢供血量不足，組織易發(fā)生損傷[4]。感染并不是糖尿病患者足部病變的首要因素，肢體末端發(fā)生感染病程遷延且不易治愈，若糖尿病患者并發(fā)足部潰瘍未及時(shí)治療，其截肢的概率將會(huì)增加。地奧司明是一種增強(qiáng)靜脈張力性藥物和血管保護(hù)劑。通過延長(zhǎng)腎上腺素增強(qiáng)靜脈張力優(yōu)化靜脈系統(tǒng)，降低靜脈擴(kuò)張性和靜脈血瘀滯[5]，可通過降低毛細(xì)血管的通透性及增強(qiáng)其抵抗力作用于微循環(huán)系統(tǒng)，使毛細(xì)血管壁滲透能力正常化并增強(qiáng)其抵抗性；也可增加淋巴引流速度以及淋巴管收縮作用，改善淋巴回流，減輕水腫[6]。

結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，觀察組患者的肢體水腫狀況較參照組有顯著差異，觀察組的總有效率明顯高于參照組，其中參照組（75.0%），觀察組（94.6%）；觀察組患者的創(chuàng)口愈合狀況較參照組有顯著差異，觀察組的總有效率明顯高于參照組，其中參照組（80.4%），觀察組（96.4%），治療期間，觀察組患者的治療滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于參照組，其中，觀察組總滿意度（92.9%），參照組總滿意度（73.2%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，對(duì)糖尿病足患者使用地奧司明進(jìn)行治療，能夠有效改善患者下肢水腫的癥狀，提高足部創(chuàng)口愈合率，提高臨床治愈效果和患者治療滿意度，為治療此病帶來了確切的醫(yī)療數(shù)據(jù)，此方法值得在臨床上繼續(xù)探索。