紀(jì)占賓

（綏中縣醫(yī)院，遼寧綏中 125200）

腦梗死是常見和多發(fā)于中老年人群的腦血管疾病，發(fā)病后經(jīng)過治療出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥影響患者的日?；顒?dòng)能力和認(rèn)知功能[1]，影響身心健康并增加患者的疾病負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)。臨床實(shí)踐表明，早期康復(fù)治療能有效改善患者的機(jī)體功能[2]，提高患者生存質(zhì)量。為此，隨機(jī)選擇2015—2017年筆者經(jīng)治的90例腦梗死患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為具有可比性的兩組，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療，研究組給予早期康復(fù)治療，觀察并比較2種康復(fù)治療效果之間的差異性。現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇筆者診治的90例腦梗死患者為研究對(duì)象，患者均經(jīng)CT或MRI確診且符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均為首次發(fā)病且處于急性期，具備一定耐受能力及治療依從性，能夠配合治療，排除既往存在肢體功能和意識(shí)障礙的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。

對(duì)照組患者中，男性27例，女性18例；年齡范圍在49～70歲之間，中位年齡61.0歲；研究組患者中，男性29例，女性16例；年齡范圍在50～72歲之間，中位年齡62.0歲。兩組患者的性別組成、中位年齡、治療前ADL和Fugl-Meyer評(píng)分均數(shù)等一般資料之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，但康復(fù)治療方法不同。

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療，研究組給予早期康復(fù)治療，要求患者發(fā)病48 h病情不進(jìn)展且生命體征趨于穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行。

早期康復(fù)治療方法為：⑴肢體功能訓(xùn)練。根據(jù)患者病情、身體狀況和發(fā)病后存在的肢體后遺癥等實(shí)際情況進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果鼓勵(lì)并指導(dǎo)其逐步完成各項(xiàng)訓(xùn)練內(nèi)容[4]：①發(fā)病后腦水腫階段，協(xié)助患者采取健肢的半側(cè)臥位或是側(cè)臥位臥床休息，定時(shí)協(xié)助患者翻身，按摩局部受壓肌肉，注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)和上肢，避免牽拉性損傷；幫助患者合理擺放肢體，避免關(guān)節(jié)攣縮和變性的發(fā)生。②早期床上被動(dòng)訓(xùn)練。臥床期協(xié)助進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，利用毛刷輕拍、輕刷存在功能障礙的肢體，促進(jìn)肢體做屈伸動(dòng)作，提高肢體的康復(fù)效率；若病情允許，指導(dǎo)患者在床上行主動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，以手指、腳趾主動(dòng)運(yùn)動(dòng)位置，輔助患者完成屈伸、撫摩等肢體運(yùn)動(dòng)，逐漸在看護(hù)下行輕緩的翻身訓(xùn)練。③明確病情不再進(jìn)展后，指導(dǎo)患者進(jìn)行握手訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練和橋式運(yùn)動(dòng)等肢體功能訓(xùn)練，以患者能夠耐受為度，以循序漸進(jìn)為訓(xùn)練原則。④穩(wěn)定階段除進(jìn)行上述訓(xùn)練，還增加下床、站立、平衡與站姿訓(xùn)練，若肌力恢復(fù)良好，可開始行走和上下樓訓(xùn)練。⑤恢復(fù)期時(shí)，增加穿衣、進(jìn)食、洗澡、梳頭、刷牙、自主大小便等日常生活能力鍛煉[5]。⑵吞咽功能訓(xùn)練。對(duì)存在吞咽障礙的患者應(yīng)評(píng)估吞咽障礙程度，給予針對(duì)性吞咽功能訓(xùn)練，主要以初期合理選擇食物、予以進(jìn)食護(hù)理、穩(wěn)定期指導(dǎo)其進(jìn)行頰肌及咀嚼肌運(yùn)動(dòng)練習(xí)。⑶認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。針對(duì)神經(jīng)功能缺損情況給予記憶、注意力、定向能力、問題處理、語言和數(shù)字等認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。⑷心理康復(fù)。腦梗死發(fā)生后，受到疾病、癥狀和后遺癥影響，患者心理遭受巨大打擊，常產(chǎn)生負(fù)性情緒，可影響機(jī)體耐受、調(diào)節(jié)能力和康復(fù)效率。有效心理干預(yù)是綜合康復(fù)治療中重要環(huán)節(jié)。應(yīng)及時(shí)實(shí)時(shí)告知患者各階段的診療與恢復(fù)效果，解釋各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，強(qiáng)調(diào)積極參與康復(fù)治療的重要意義，每次和患者交流過程中準(zhǔn)確評(píng)估其心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，幫助患者釋放不良情緒?？祻?fù)治療要分階段開展，在康復(fù)訓(xùn)練過程中患者常遭遇平臺(tái)期，患者會(huì)感覺每天重復(fù)枯燥乏味訓(xùn)練，感到勞累，可降低其積極性和主觀能動(dòng)性，這應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理狀態(tài)變化，分析原因并予以支持鼓勵(lì)，提高患者積極性。

康復(fù)治療過程中，要采取預(yù)防深靜脈血栓形成的措施[6]。

1.3 觀察項(xiàng)目

兩組患者治療前后應(yīng)用ADL評(píng)分和Fugl-Meyer評(píng)分量表評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

對(duì)照組患者治療前后ADL評(píng)分值分別為（27.29±5.21）分和（63.73±6.45）分，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分值分別為（47.58±7.63）分和（60.11±8.35）分；研究組患者治療前后 ADL 評(píng)分值分別為（28.07±5.15）分和（84.33±6.56）分，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分值分別為（47.67±7.82）分和（77.13±8.16）分，見表 1。

表1 兩組患者治療前后ADL評(píng)分和Fugl-Meyer評(píng)分的比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后ADL評(píng)分和Fugl-Meyer評(píng)分的比較[（±s），分]

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假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者治療前后ADL評(píng)分和Fugl-Meyer評(píng)分之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明兩種康復(fù)治療方法均有效；不同組別治療后ADL評(píng)分和Fugl-Meyer評(píng)分之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

腦梗死為腦血管系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病急、病情嚴(yán)重且進(jìn)展快，受到諸多因素的影響，疾病發(fā)生后常易誘發(fā)多種后遺癥，其中以機(jī)體功能障礙最為多見[7]。臨床治療過程中，在藥物治療基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)病情與恢復(fù)開展早期康復(fù)治療，在保障患者的生命安全前提下，促進(jìn)其機(jī)體能力最大程度恢復(fù)[8]?，F(xiàn)代康復(fù)理念指出，腦梗死發(fā)生后若要獲得最佳的康復(fù)效果，需要及早開始，通過早期系統(tǒng)科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)存在異常的神經(jīng)元與肢體功能甚至再生，起到僅依靠藥物治療無法達(dá)到的積極作用[9]。

該研究隨機(jī)選擇2015—2017年筆者診治的90例腦梗死患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為具有可比性的兩組，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療，研究組給予早期康復(fù)治療，即通過物理療法、肢體功能訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練等針對(duì)性的康復(fù)手段，幫助患者及早針對(duì)性避免存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治療前后 ADL 評(píng)分值分別為（27.29±5.21）分和（63.73±6.45）分，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分值分別為 （47.58±7.63） 分和（60.11±8.35）分；研究組患者治療前后ADL評(píng)分值分別為（28.07±5.15）分和（84.33±6.56）分，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分值分別為（47.67±7.82）分和（77.13±8.16）分，兩組患者治療前后ADL評(píng)分和Fugl-Meyer評(píng)分之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明兩種康復(fù)治療方法均有效；不同組別治療后ADL評(píng)分和Fugl-Meyer評(píng)分之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，早期康復(fù)治療急性腦梗死患者后ADL評(píng)分和Fugl-Meyer評(píng)分提高幅度高于常規(guī)康復(fù)治療，能促進(jìn)肌體恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。