閆虹

（沈陽解放軍四六三醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧沈陽 110042）

急性心肌梗死是一種發(fā)病過程急、致死率高的心血管疾病?；颊哂捎诟鞣N誘因引發(fā)冠狀動(dòng)脈斑塊破裂，血小板在破裂表面凝聚形成血栓，阻塞動(dòng)脈，導(dǎo)致心肌缺血壞死[1-2]。這些引發(fā)急性心肌梗死的誘因多數(shù)由于患者不良的生活方式或習(xí)慣造成。因此在患者治療中可以采用協(xié)同護(hù)理模式，在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患者以及患者家屬參加健康護(hù)理，提高患者自我保護(hù)能力[3]，該研究以2017年4月—2018年2月該院收治的107例結(jié)急性心梗死患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究以該院收治的107例結(jié)急性心肌梗死患者，進(jìn)行回顧性抽取與分析。以不同的治療方式將患者歸為常規(guī)組：52例患者，其中男患者25例，女患者 27例，年齡（56.39±4.26）歲，心功能分級(jí)二級(jí) 20例，三級(jí)14例，四級(jí)18例；協(xié)同組：55例患者，其中男患者 30 例，女患者 25 例，年齡（56.49±4.24）歲，心功能分級(jí)二級(jí)22例，三級(jí)14例，四級(jí)19例。比較組間病例資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 病例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 病例診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）心電圖出現(xiàn)動(dòng)態(tài)演變。（2）心肌壞死血清標(biāo)志物升高。（3）白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞增多。

1.2.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述病例診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性心肌梗死患者第一級(jí)血管狹窄。（2）病程不超過3個(gè)月。（3）患者及家屬自愿配合該次研究。（4）患者沒有相關(guān)的家族遺傳病史。

1.2.3 病例否定標(biāo)準(zhǔn) （1）惡性腫瘤患者。（2）存在其他心臟疾病或并發(fā)癥。（3）免疫系統(tǒng)障礙患者。（4）精神障礙或語言閱讀障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)組 治療期間，常規(guī)組患者使用鈣通阻滯劑（如氟桂利嗪類或普尼拉明類等藥物）；β受體阻滯劑（如阿替洛爾或美托洛爾等藥物）、他汀類（如阿托伐他汀或洛伐他汀等藥物）。同時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康以及疾病認(rèn)知教育，飲食指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)教育2～3次，20 min/次，患者康復(fù)出院后定期隨訪并進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3.2 協(xié)同組 治療期間，協(xié)同組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上，使用協(xié)同護(hù)理模式，具體包括：（1）有責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬講解協(xié)同護(hù)理模式相關(guān)知識(shí)，在患者身體情況良好的情況下，詳細(xì)說明協(xié)同護(hù)理模式的操作方法，使患者了解自我保護(hù)能力在康復(fù)中起到的作用，使患者主動(dòng)學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)。（2）護(hù)理人員根據(jù)患者需求制訂護(hù)理程序與康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)護(hù)理及觀察，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，提高患者積極性以及遵循醫(yī)囑行為。（3）根據(jù)康復(fù)計(jì)劃提供日常護(hù)理，每項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容由患者以及家屬進(jìn)行打分，護(hù)理人員對(duì)患者康復(fù)情況打分，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士評(píng)分進(jìn)行總結(jié)。

1.4 檢測(cè)及觀察指標(biāo)

1.4.1 疾病知識(shí)量表 患者合理飲食與作息、運(yùn)動(dòng)鍛煉、情緒控制、遵醫(yī)用藥等指標(biāo)，采用6級(jí)評(píng)分法，最小評(píng)分為0分，最高評(píng)分為5，評(píng)分越高表示患者能做到的越多。

1.4.2 負(fù)面情緒檢測(cè) 采用HAMA與HAMD檢測(cè)，對(duì)患者干預(yù)前后心理焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分＞18分為陽性。

1.4.3 心功能檢測(cè) 患肢治療前與治療后6個(gè)月采用血流儀鑒定患者EF、LVEDD水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該院采用最新版CHISS軟件臨床研究協(xié)同護(hù)理模式對(duì)急性心肌梗死患者疾病認(rèn)知程度和康復(fù)的效果評(píng)價(jià)。 計(jì)量資料（±s），組間對(duì)比采用 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間比較康復(fù)效果及疾病認(rèn)知程度

通過對(duì)比護(hù)理干預(yù)后兩組患者疾病認(rèn)知程度發(fā)現(xiàn)，協(xié)同組疾病認(rèn)知水平明顯高于常規(guī)組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表 1 所示。

表1 組間比較康復(fù)效果及疾病認(rèn)知程度[（±s），分]

表1 組間比較康復(fù)效果及疾病認(rèn)知程度[（±s），分]

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2.2 兩組患者負(fù)面情緒對(duì)比

兩組患者治療后通過負(fù)面情緒水平改善對(duì)比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組患者負(fù)面情緒水平無明顯差異，干預(yù)后協(xié)同組負(fù)面情緒水平（13.26±7.84）分，明顯低于常規(guī)組負(fù)面情緒水平（16.31±3.81）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者心臟功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療后通過心臟功能相關(guān)指標(biāo)改善程度對(duì)比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組患者心臟功能各項(xiàng)指標(biāo)無明顯差異，干預(yù)后兩組各項(xiàng)指標(biāo)都有所好轉(zhuǎn)，但協(xié)同組EF（55.10±1.49）%、LVEDD（42.95±0.57）mm，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），明顯優(yōu)于常規(guī)組EF（52.84.10±1.28）%、LVEDD（46.97±0.63）mm。

3 討論

隨著人們的生活習(xí)慣的改變與不健康的飲食結(jié)構(gòu)，急性心肌梗死的發(fā)病率與死亡率也在不斷提高。急性心肌梗死是一種發(fā)病過程急、致死率高的心血管疾病?；颊哂捎诟鞣N誘因引發(fā)冠狀動(dòng)脈斑塊破裂，血小板在破裂表面凝聚形成血栓，阻塞動(dòng)脈，導(dǎo)致心肌缺血壞死[4-5]。多數(shù)的急性心肌梗死患者，在發(fā)病前1～2周會(huì)出現(xiàn)心絞痛癥狀。在治療中應(yīng)及時(shí)挽救瀕死心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能以及預(yù)防各種并發(fā)癥[6-7]。單純靠藥物治療雖然能夠達(dá)到效果，但想要對(duì)患者進(jìn)行更有效的治療還需要協(xié)同護(hù)理模式一同對(duì)患者進(jìn)行治療。

協(xié)同護(hù)理模式是一種能夠提高患者自我管理能力同時(shí)能夠鼓勵(lì)患者積極參與護(hù)理工作的一種新型護(hù)理模式。協(xié)同護(hù)理模式的每一位護(hù)理人員分工合理，且統(tǒng)一接受過相關(guān)臨床知識(shí)方面的培訓(xùn)，最大限度地滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的需求，能夠改變患者對(duì)疾病錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。同時(shí)健康教育內(nèi)容全面，加深患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)，能夠改變患者不良勝過方式，提高患者生活質(zhì)量。

該次研究結(jié)果顯示，通過對(duì)比護(hù)理干預(yù)后兩組患者疾病認(rèn)知程度發(fā)現(xiàn)，協(xié)同組康復(fù)效果及疾病認(rèn)知水平明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療后通過負(fù)面情緒水平改善對(duì)比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后協(xié)同組負(fù)面情緒水平明顯低于常規(guī)組負(fù)面情緒水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明協(xié)同協(xié)同護(hù)理干預(yù)能有效減少患者的負(fù)面情緒；兩組患者治療后通過心臟功能相關(guān)指標(biāo)改善程度對(duì)比發(fā)現(xiàn)，協(xié)同組心臟功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明協(xié)同護(hù)理干預(yù)能有效提高患者心臟功能，提高康復(fù)效果。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理模式方案干預(yù)急性心肌梗死效果顯著，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，減少患者負(fù)面情緒，改善患者心臟功能，提高了康復(fù)效果。