馬冬萍

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院眼科，河南洛陽 471000）

在老年人之中，白內(nèi)障屬于較為普遍的一種疾病，其病因的產(chǎn)生主要是由于多種不同因素結(jié)合，如衰老、遺傳和代謝障礙等，主要表現(xiàn)癥狀為進(jìn)行性無痛性視力衰退，屬于致盲性眼科疾病?，F(xiàn)如今，白內(nèi)障治療最為基礎(chǔ)且有效的方式為手術(shù)治療，但由于手術(shù)治療會(huì)在一定程度上給予患者心理負(fù)擔(dān)，并具有并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此如何才能夠讓患者不管在身體還是心理上都能盡可能降低傷害，是我們護(hù)理工作人員需要重點(diǎn)考慮的問題。臨床護(hù)理路徑（CNP）屬于一類具有計(jì)劃性的護(hù)理模式，主要按照患者的疾病診斷以及手術(shù)而制定的一種針對性的護(hù)理方式，護(hù)理環(huán)節(jié)全都根據(jù)制定的護(hù)理流程來開展，能夠有效提高患者護(hù)理水平。該文現(xiàn)針對該院2017年2月—2018年5月收治的90例老年白內(nèi)障患者進(jìn)行觀察分析，探討臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該院收治的老年白內(nèi)障手術(shù)患者90例，隨機(jī)將其分為觀察組與常規(guī)組，每組45例，其中觀察組男20例，女25例，年齡均在55～78歲之間，常規(guī)組男22例，女23例，年齡均在58～76歲之間；兩組在臨床資料上無明顯差別，具有可比性。該研究的所有參與者都在研究前被告知相關(guān)情況，并且在意識清晰的情況下簽署了知情同意書，研究內(nèi)容經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）沒有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病以及身體狀況能夠接受手術(shù)；（2）根據(jù)白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；（3）手術(shù)前的視力情況在光感～0.12；（4）無糖尿病以及精神病史；（5）能夠有意識正常交流。

1.3 護(hù)理方法

觀察組與常規(guī)組患者手術(shù)方式無明顯差異，常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理方式，對患者以整體護(hù)理為主要。觀察組患者采取臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，主要內(nèi)容如下。

（1）患者入院時(shí)，護(hù)理工作人員需要向患者及其患者家屬詳細(xì)告知入院情況，以及主治醫(yī)師和科室環(huán)境等。（2）當(dāng)患者入院后的1～2 d，護(hù)理工作人員需要輔助患者進(jìn)行常規(guī)檢查。給予相關(guān)飲食提示，提示患者盡量多食用一些易消化的食物，對于手術(shù)前夕的用藥情況要仔細(xì)觀察，另外適當(dāng)?shù)貙颊咧v解一些白內(nèi)障的相關(guān)知識，讓患者能夠充分了解自身的疾病狀況，提升自我意識。（3）患者手術(shù)的前一天，給予病患介紹淚道沖洗以及結(jié)膜囊沖洗的相關(guān)事宜。對患者進(jìn)行心理溝通，疏導(dǎo)患者心理恐懼等相關(guān)情緒，提升自信心和安全感，可以讓手術(shù)成功的患者進(jìn)行相互交流，調(diào)節(jié)氛圍。（4）患者手術(shù)當(dāng)天，護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備工作。在此基礎(chǔ)上告知患者在手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)，如眼位的固定，盡量避免頭部的移動(dòng)，減少咳嗽、低頭等動(dòng)作，防止眼壓增加。其次洗面時(shí)，不能用力擦洗，提示患者在手術(shù)過后一定要嚴(yán)格注意用眼衛(wèi)生，如有異常情況要及時(shí)通知主治醫(yī)師，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生，在手術(shù)后的2 h，可合理進(jìn)食。（5）患者在手術(shù)后的1～2 d，耐心告知患者正確用藥的方式，確保眼部衛(wèi)生安全，密切觀察手術(shù)傷口，提升對患者的心理輔導(dǎo)，協(xié)助家屬，幫助患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。（6）患者在出院時(shí)，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，例如，注意眼部衛(wèi)生，避免刺激性物體進(jìn)行眼部，預(yù)防眼部出現(xiàn)感染的情況，三個(gè)月內(nèi)可以進(jìn)行合理活動(dòng)，注意避免低頭行為。提示患者及時(shí)進(jìn)行復(fù)診，眼部出現(xiàn)異常一定要來院給予主治醫(yī)師觀察，另外給予患者進(jìn)行健康以及飲食上的宣教。

1.4 觀察方法

（1）患者滿意度：采用問卷調(diào)查的方式，其中概括護(hù)理過程、病房環(huán)境以及康復(fù)效果等，總體評分為10分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者滿意度越高，8～10分為非常滿意，6～8分為滿意，6分以下為不滿意。（2）健康知識的宣教：同樣采用問卷調(diào)查的方式，主要包含白內(nèi)障的相關(guān)知識，圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)，用藥情況等多個(gè)方面，總分為100分，分值在80分以上代表完全理解，60～80分為掌握基礎(chǔ)，60分之下為沒有理解。（3）術(shù)后并發(fā)癥：前房積血、虹膜脫出等。（4）住院時(shí)間以及住院所花費(fèi)用。（5）患者手術(shù)之后的視力恢復(fù)情況：在患者出院后的3個(gè)月，隨訪視力恢復(fù)情況。（6）心理情緒：主要運(yùn)用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者進(jìn)行評判，評分越低代表心理狀態(tài)越正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示;數(shù)據(jù)對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 觀察結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后情況對比

如表1所示，與常規(guī)組相對比，觀察組患者在手術(shù)后的心理狀況評分與患者住院期間所花費(fèi)的費(fèi)用和時(shí)間均要明顯低于常規(guī)組。另外，患者在手術(shù)后的視力恢復(fù)、并發(fā)癥情況與健康知識的了解情況也同樣優(yōu)于常規(guī)組。兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對比

2.2 兩組患者對護(hù)理方式的滿意度對比分析

如表2所示，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者對護(hù)理結(jié)果的滿意度，觀察組患者總滿意率為97.7%，常規(guī)組患者總滿意率為86.6%，結(jié)果對比觀察組總滿意率要明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組患者護(hù)理滿意度對比

3 討論

白內(nèi)障是臨床上最為普遍的眼部疾病，且年齡趨勢逐漸增高。白內(nèi)障會(huì)直接導(dǎo)致患者的視力產(chǎn)生影響，同時(shí)會(huì)對患者的身心造成極大的傷害。最近幾年以來，世界上因?yàn)榘變?nèi)障而導(dǎo)致失明的患者多達(dá)幾千萬，而治療白內(nèi)障患者最為快捷有效的方式即為手術(shù)，但大多數(shù)患者會(huì)因?yàn)閷κ中g(shù)情況不明，對自身疾病的不了解等諸多因素，從而導(dǎo)致對手術(shù)的效果產(chǎn)生疑惑和焦慮。而這些因素都是目前我們護(hù)理工作人員需要引起重視且需要解決的重要問題，目前，為了能夠給予白內(nèi)障患者提供更加優(yōu)良的護(hù)理服務(wù)，有相關(guān)人員在白內(nèi)障患者中將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用其中，同時(shí)也獲得了不錯(cuò)的效果。

臨床護(hù)理路徑的概念最初由美國提出，屬于一種全新的護(hù)理管理方式，具有低成本、高水平等諸多優(yōu)點(diǎn)。伴隨著多年來臨床護(hù)理路徑的實(shí)踐與應(yīng)用，目前已逐漸形成了一套相對完善的模式，對于提升護(hù)理效率有著重大意義。相對于其他手術(shù)而言，白內(nèi)障的手術(shù)時(shí)間沒有那么長，這也就對護(hù)理管理的要求格外嚴(yán)格。臨床護(hù)理路徑主要指的是將所有環(huán)節(jié)步驟都做了一個(gè)整體的規(guī)劃，條理清晰，護(hù)理工作人員只需要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，這樣就極大限度地預(yù)防了常規(guī)護(hù)理中可能出現(xiàn)的不足，能夠幫助患者大大地減少住院所花費(fèi)的費(fèi)用以及時(shí)間，提升護(hù)理質(zhì)量。

根據(jù)麻榮萍的研究結(jié)果能夠看出，臨床護(hù)理路徑可以讓患者積極配合護(hù)理工作，對于醫(yī)患之間的關(guān)系有一個(gè)良好的改進(jìn)，提升了醫(yī)護(hù)工作人員和患者之間的溝通，極大限度地降低了患者的心理負(fù)擔(dān)。該次觀察分析結(jié)合了其他文獻(xiàn)資料，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于老年白內(nèi)障患者的治療期間，結(jié)果顯示，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的觀察組不管在住院時(shí)間、費(fèi)用、并發(fā)癥還是綜合護(hù)理滿意度，都要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

這些良好結(jié)果的產(chǎn)生主要是因?yàn)橐韵聨c(diǎn)：第一，臨床護(hù)理路徑的主要內(nèi)容是圍繞著患者的生理以及心理出發(fā)，對于白內(nèi)障患者的住院時(shí)間，給藥情況以及心理溝通、健康知識的教育都有一個(gè)清晰的制定，這些標(biāo)準(zhǔn)能夠極大程度的降低護(hù)理工作人員因?yàn)榇中亩鴮?dǎo)致的失誤，對于患者而言，提升了自我健康意識以及疾病知識的了解，降低了生理和心理上的負(fù)擔(dān)。第二，在患者入院后，對其進(jìn)行疾病知識的宣講，與患者進(jìn)行主動(dòng)交流，能夠拉近醫(yī)護(hù)人員與患者之間的距離感，也能提升患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度，從而達(dá)到積極配合治療的狀態(tài)。第三，輔助患者完成各項(xiàng)常規(guī)檢查和治療，降低了患者的住院時(shí)間，幫助患者盡快康復(fù)出院。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑能夠讓護(hù)理工作更加標(biāo)準(zhǔn)化，降低護(hù)理人員工作的漏洞產(chǎn)生，益于讓患者在身心上都能達(dá)到一個(gè)最佳狀態(tài)，提升對其護(hù)理工作的滿意程度，建議在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。