孫博倫,鮑金雷,宋 歌,2,熊桂華

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,吉林 長春 130117;2.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院,吉林 吉林 132013;3.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 長春 130117)

重癥加強護理病房(intensive care unit,ICU)從誕生至今，雖然僅有短短30余年的歷史，但卻已成各大中型醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的重點科室，甚至在某種程度上已經(jīng)成為衡量各醫(yī)院儀器設(shè)備配備和醫(yī)護人員水平的一個重要標(biāo)志。其收治對象主要包括嚴重創(chuàng)傷、心臟等臟器功能衰竭和重癥休克等[1-2]。由于患者病情非常為重，病情變化快，嚴重增加了患者的治療難度[3]。為了進一步提高患者的康復(fù)效果，長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院ICU對患者進行綜合優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2017年5月—2018年4月在長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院ICU治療的106患者作為研究對象。征得醫(yī)院倫理委員會同意，在患者知情同意情況下，采取隨機法將患者分為對照組和綜合組兩組，每組患者各53例。對照組患者男28例，女25例;年齡29～72歲，平均(49.6±4.8)歲;其中心衰患者7例，腎衰患者8例，呼吸衰竭患者7例，腫瘤手術(shù)患者15例，嚴重外傷患者16例。綜合組患者男30例，女23例;年齡35～75歲，平均(50.2±4.3)歲;其中心衰患者8例，腎衰患者7例，呼吸衰竭患者8例，腫瘤手術(shù)患者15例，嚴重外傷患者15例。兩組患者基本情況比較無差異(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組患者采取常規(guī)護理，主要工作內(nèi)容包括常規(guī)藥物護理和監(jiān)測生命體征等。

綜合組患者采取綜合優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，護理內(nèi)容包括：①心理護理。首先護士與患者和患者家屬進行溝通，了解患者的致病原因和治療過程存在的困難，如家庭經(jīng)濟條件有限等。然后制定出相應(yīng)的心理護理措施，對患者開展心理護理服務(wù)，以幫助患者樹立起良好的治療心態(tài)[4]。

②舒適護理。每日早晚用溫水為患者擦浴和清潔口腔1次。早、中和晚各按摩患者四肢1次，每次10 min。

③皮膚護理。護士每2 h為患者定時翻身。視患者皮膚情況拍打爽身粉或涂抹潤膚霜。保持患者會陰部皮膚的干燥和清潔。對于使用束縛帶的患者，每日多次檢查束縛的松緊程度和受約肢端的血運情況[5]。

④睡眠護理。為了保證患者的睡眠質(zhì)量，在夜間關(guān)閉病房內(nèi)的大燈，進入病房時腳步輕柔，與患者盡量使用肢體溝通等。

⑤預(yù)防感染。護理前后，要求護士規(guī)范洗手和消毒。所有護理操作所需的設(shè)備，必須嚴格消毒后再使用。對患者的排泄物及時分類清理等。

⑥營養(yǎng)支持。對患者的飲食進行指導(dǎo)，保障患者每日所需的蛋白質(zhì)等補充充足。

⑦疼痛護理。遵醫(yī)囑對患者的疼痛情況進行藥物干預(yù)，若使用阿片類或非阿片類藥物止痛時，則需密切觀察患者有無呼吸抑制和出血傾向。積極采用非藥物鎮(zhèn)痛的方法進行疼痛護理，如通過播放音樂的方式，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力[6-7]。

⑧家屬護理指導(dǎo)。護士首先將患者最新的康復(fù)情況及時告知患者家屬，盡量消除患者家屬的緊張情緒。同時對患者家屬探視患者時的護理方法進行指導(dǎo)，如在患者面前盡量保持積極樂觀的心態(tài)等。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①患者心理焦慮情況比較,采用漢密爾頓焦慮量表進行評分，患者評分越高，表示心理情況越差;②患者睡眠時間比較;③患者疼痛情況比較,采用視覺模擬評分法對患者的疼痛情況進行評分，分值越高，表示患者疼痛感越強烈;④患者護理滿意度比較,整體滿意度分為滿意、基本滿意和不滿意3種，總滿意率為滿意率和基本滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 患者心理焦慮評分結(jié)果

患者心理焦慮評分結(jié)果顯示,護理前，對照組(21.0±2.0)分,綜合組(22.0±1.9)分,兩組患者評分結(jié)果無差異(P>0.05)。但護理后再次評分，對照組(15.3±1.6)分,綜合組(10.6±1.8)分,綜合組評分結(jié)果低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 患者睡眠時間比較結(jié)果

患者睡眠時間比較,護理前患者睡眠時間對照組(273±57)min，綜合組(275±49)min,兩組患者睡眠時間無差異(P>0.05)。但護理后再次計時，綜合組睡眠時間(298±48)min長于對照組的(311±39)min，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 患者疼痛情況比較結(jié)果

患者疼痛情況比較,護理前患者疼痛評分對照組(6.3±2.2)分，綜合組(6.1±1.9)分,兩組患者疼痛評分無差異(P>0.05)。但護理后再次評分，綜合組疼痛評分(5.2±1.6)分,低于對照組的(4.1±1.3)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 護理滿意度比較結(jié)果

護理滿意度比較結(jié)果顯示，對照組護理滿意26例(49.06%),基本滿意17例(32.08%),不滿意10例(18.87%),滿意率滿意度為81.13%，綜合組護理滿意39例(73.58%),基本滿意12例(22.64%),不滿意2例(3.77%),滿意度為96.23%。綜合組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

入ICU搶救治療的患者，均具有病情危重、病種復(fù)雜、病情變化快和需持續(xù)生命支持等特點[8]，使部分患者難以達到預(yù)想的康復(fù)效果，甚至因搶救失敗而失去生命。因此對ICU的護理工作提出了更高的要求。對ICU患者進行綜合優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，包括心理護理、舒適護理、皮膚護理、睡眠護理、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持、疼痛護理和家屬護理指導(dǎo)等。其中通過心理和家屬護理指導(dǎo)的護理環(huán)節(jié)，改善患者的心理抑郁的情況，幫助患者樹立起良好的康復(fù)心態(tài)；睡眠護理和疼痛護理，分別圍繞著患者睡眠障礙和疼痛展開，有效解決患者睡眠不足，緩解患者肉體上的疼痛感受。其余舒適護理和皮膚護理等，其目的一方面在于提高患者在ICU治療階段的舒適性，另外也為患者的整體康復(fù)創(chuàng)造了條件，因此取得了良好的護理效果。