周 萍，許樹林，肖 毅（河南省國際旅行衛(wèi)生保健中心，鄭州450000）

甲狀腺癌主要是由甲狀腺上皮細(xì)胞癌變從而轉(zhuǎn)變成的惡性腫瘤。甲狀腺腫屬于一種良性腫瘤，但其屬于一種癌前病變，若未得到及時(shí)控制，可能逐漸發(fā)展為惡性腫瘤，且甲狀腺腫在成年人中的發(fā)生率為4%～10%[1]。有研究指出，隨著甲狀腺腫發(fā)生率的增長，致使近年甲狀腺癌的發(fā)病率有逐年攀升的趨勢[2]。臨床發(fā)現(xiàn)許多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者合并甲狀腺癌。甲狀腺超聲是篩查甲狀腺疾病的重要方法，具有檢查時(shí)間短、效率高、準(zhǔn)確率高的優(yōu)點(diǎn)，在臨床診斷中得到了廣泛應(yīng)用[2]。因此，本研究選取來本中心進(jìn)行結(jié)節(jié)性甲狀腺腫檢查患者作為研究對象，針對甲狀腺超聲體檢結(jié)果及其干預(yù)措施分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月來本中心進(jìn)行甲狀腺腫檢查患者50例作為研究對象，均接受甲狀腺相關(guān)檢查。依據(jù)不同年齡將患者分為青年組、中年組、老年組。青年組患者18例，其中男10例，女8例；年齡20～40歲。中年組患者17例，其中男8例，女9例；年齡（＞40～60）歲。老年組患者 15例，其中男 6例，女9例；年齡大于60歲。3組患者性別構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者均行甲狀腺超聲和彩色多普勒超聲（彩超）檢查。甲狀腺超聲掃描使用飛利浦公司生產(chǎn)的超聲診斷儀，醫(yī)生需要仔細(xì)觀察患者甲狀腺病灶的特征。彩超使用飛利浦公司生產(chǎn)的多普勒超聲掃描儀，觀察病灶內(nèi)部及周圍組織的血流特征。醫(yī)生需要根據(jù)超聲檢查結(jié)果制訂科學(xué)的治療方案。

1.2.2 觀察指標(biāo) 比較3組患者甲狀腺超聲特征，主要包括回聲、平均收縮期流速、鈣化、Ⅲ型血流比例、阻力指數(shù)等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組病灶鈣化情況比較 經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，青年組患者共計(jì)35處病灶，中年組患者共計(jì)32處病灶，老年組患者共計(jì)26處病灶。青年組患者粗鈣化病灶率和微小鈣化病灶率明顯高于其他兩組，而中年組2項(xiàng)指標(biāo)明顯高于老年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。老年組無鈣化病灶率明顯高于其他兩組，而青年組無鈣化病灶率明顯低于中年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組病灶鈣化情況比較[n（%）]

2.2 3組病灶回聲情況比較 青年組患者病灶高回聲率和低回聲率明顯高于其他兩組，中年組患者2項(xiàng)指標(biāo)高于老年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；老年組患者病灶混合回聲率及無回聲率高于其他兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組病灶回聲情況比較[n（%）]

2.3 3組病灶Ⅲ型血流比例及平均收縮期流速、阻力指數(shù)比較 青年組患者病灶Ⅲ型血流比例、平均收縮期流速、阻力指數(shù)均明顯高于其他兩組，而中年組患者以上指標(biāo)則明顯高于老年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組病灶Ⅲ型血流比例及平均收縮期流速、阻力指數(shù)比較

3 討 論

甲狀腺腫通常均是由彌漫性甲狀腺腫逐漸發(fā)展而成的，是彌漫性甲狀腺腫發(fā)展至末期的主要表現(xiàn)，同時(shí)也是引發(fā)甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素[3]。隨著甲狀腺的逐漸發(fā)展，有文獻(xiàn)指出，約有超過20%的甲狀腺腫患者伴隨甲狀腺癌[4]。有研究指出，除了放射性物質(zhì)、激素、碘攝入量及遺傳因素的影響外，年齡對于甲狀腺惡性病變也有較大影響[5]。隨著患者年齡的增大，體內(nèi)甲狀腺激素水平相對較低，而年輕患者的甲狀腺激素水平相對較高，刺激了甲狀腺病變的加重[6]。有文獻(xiàn)指出，20～40歲年齡段中甲狀腺腫合并甲狀腺癌的發(fā)生率高于其他年齡段，因此需要加強(qiáng)對青年期甲狀腺腫患者的臨床篩查[7]。需要特別指出的是，甲狀腺功能減退癥患者會(huì)出現(xiàn)舒張功能障礙和心肌收縮障礙，在運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)心博輸出量減少和射血分?jǐn)?shù)降低的情況[8]。甲狀腺功能減退癥患者心功能下降的主要原因表現(xiàn)為以下方面：（1）心肌細(xì)胞水腫；（2）心包積液；（3）心肌黏液性水腫[9]。另外有學(xué)者通過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，臨床甲狀腺功能減退癥的發(fā)生率為2.8%～9.0%，與患者的年齡存在正比關(guān)系，患者年齡越大其甲狀腺功能減退癥發(fā)生率也就更高[10]。另外，有研究結(jié)果顯示，在校正性別、年齡和體重等因素后，甲狀腺功能減退癥組和亞甲狀腺功能亢進(jìn)組的收縮壓和舒張壓與甲狀腺功能正常組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）[11]。

針對上述問題，本文作者認(rèn)為患者需要定期到醫(yī)院進(jìn)行彩超復(fù)查，甲狀腺內(nèi)小到數(shù)毫米病變均可以在醫(yī)院通過彩超檢查發(fā)現(xiàn)，同時(shí)對甲狀腺的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和血流的實(shí)際情況實(shí)施分析。另外還需要進(jìn)行必要的健康體檢，體檢過程中需要特別注意保全相關(guān)信息的完整性，健全相關(guān)的健康檔案，充分借助網(wǎng)絡(luò)及健康教育等形式進(jìn)行健康咨詢及講座等，醫(yī)院及社區(qū)等還需要加大力度對健康知識(shí)尤其是甲狀腺疾病知識(shí)進(jìn)行相關(guān)宣傳教育，提升人們對體檢的重視程度。另外，科學(xué)合理的生活方式也是預(yù)防疾病的關(guān)鍵，要不斷提升人們預(yù)防疾病的意識(shí)，達(dá)到其自我保健的目的。

超聲檢查是甲狀腺疾病診斷中的重要方法。由于甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)展為甲狀腺癌病程較長，在檢查時(shí)若不重視癌變病灶的篩查容易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象[12]。因此，觀察不同年齡段患者的超聲征象特點(diǎn)，能夠?yàn)榕R床診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。超聲診斷中的回聲、鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)部及周圍血流特點(diǎn)都能夠反映出患者的病情發(fā)展?fàn)顩r[13]。甲狀腺癌細(xì)胞與正常甲狀腺細(xì)胞相比要更大，間質(zhì)相對較少，應(yīng)用超聲檢查時(shí)主要表現(xiàn)為低回聲。微小鈣化病灶對于甲狀腺癌的診斷與篩查具有重要意義，其是一種特異性表現(xiàn)，而粗鈣化結(jié)節(jié)的惡變性較小，這可能與惡性腫瘤出現(xiàn)后，血供不足出現(xiàn)的梗死、鈣鹽沉積有一定的相關(guān)性[14]。血液供應(yīng)對于腫瘤良、惡性的區(qū)分具有重要意義，惡性腫瘤能夠促進(jìn)新生血管的出現(xiàn)，從而為惡性腫瘤組織提供充足的血供。有研究指出，甲狀腺癌病灶內(nèi)部血流主要以Ⅲ型血流為主，而良性甲狀腺腫塊主要以Ⅰ、Ⅱ型血流為主[15]。由于新生血管的管壁較薄，并且腫瘤組織生長速度較快，導(dǎo)致血管阻力升高，平均收縮期流速、阻力指數(shù)等指標(biāo)也會(huì)相應(yīng)升高。本研究中，青年組患者粗鈣化病灶率、微小鈣化病灶率、病灶高回聲率、病灶低回聲率、病灶Ⅲ型血流比例、平均收縮期流速、阻力指數(shù)均明顯高于中年組和老年組，而中年組上述指標(biāo)均明顯高于老年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；老年組患者無鈣化病灶率及病灶混合回聲率、無回聲率較其他兩組更高，且青年組患者無鈣化病灶率明顯低于中年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示青年組甲狀腺病灶的惡性病變程度較高，符合相關(guān)文獻(xiàn)提出的20～40歲年齡段患者甲狀腺腫合并甲狀腺癌發(fā)生率高的結(jié)論[10]。

綜上所述，甲狀腺超聲特征均有不同之處，青年患者的超聲特征主要為粗鈣化病灶、微小鈣化病灶、低回聲，平均收縮期流速和阻力指數(shù)高，老年患者的超聲特征為無鈣化病灶和無回聲。