董 薇，嚴(yán)紅柱，路會俠（大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南大理671000）

骨質(zhì)疏松是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，骨礦物質(zhì)成分和骨基質(zhì)等成分比例不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨骼脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的全身骨代謝障礙疾病。據(jù)2006年數(shù)據(jù)估算，我國50歲以上人群患骨質(zhì)疏松者數(shù)量高達(dá)6 944萬例，并有約2.1億患者存在骨質(zhì)低下情況[1]。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，目前骨質(zhì)疏松的發(fā)病率已在全世界常見多發(fā)病中躍居第7位。

骨質(zhì)疏松可發(fā)生于不同年齡階段，但絕大部分發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，絕經(jīng)可能是導(dǎo)致中老年婦女骨質(zhì)疏松的重要因素[2]。高雪蓮等[3]對絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松患病率進(jìn)行了研究，結(jié)果表明，年齡與骨質(zhì)疏松患病率呈正相關(guān)，體重指數(shù)（BMI）與骨質(zhì)疏松呈負(fù)相關(guān)。TUCK等[4]報(bào)道，人群中骨質(zhì)疏松的20%歸因于環(huán)境因素，80%歸因于遺傳因素。骨質(zhì)疏松的種族及民族差異很明顯，如四川涼山彝族老年人骨質(zhì)疏松較漢族老年人發(fā)病少[5]。

大理白族自治州地處云南省中部偏西，到2016年末統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，全州共有360.53萬人，白族人口121.79萬人，占全州總?cè)丝诘?3.8%[5]。白族絕經(jīng)女性骨質(zhì)疏松的發(fā)生情況尚少見報(bào)道，本研究擬通過測量大理白族絕經(jīng)女性體重、身高及骨密度（BMD）值，計(jì)算出BMI和瘦體重，探索白族絕經(jīng)女性年齡、身高、體重及瘦體重與骨質(zhì)疏松之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在知情同意的情況下選取2016年1—12月本院門診就診的白族絕經(jīng)婦女50例作為研究對象，年齡 45～79 歲，平均（57.5±2.4）歲，身體健康，均無任何肝病、腎病、免疫性疾病，未服用雌激素、鈣劑、糖皮質(zhì)激素等藥物。

1.2 方法 采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)（同一臺電子秤）測量該50例患者的身高（cm）、體重（kg），計(jì)算出BMI和體脂百分比（%）、瘦體重（kg）。體脂百分比=（1.20 ×BMI）+（0.23×年齡）-（10.8×性別）-5.4，女性體脂百分比大于 33%為肥胖；根據(jù)體脂百分比套用公式計(jì)算出瘦體重，瘦體重=體重-體重×體脂百分比。BMD測量：采用美國GE公司雙能X射線骨密度儀測量50例患者腰椎（1-4）及雙側(cè)股骨頸BMD值。按照WHO制定的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，T值大于-1.0診斷為正常；T值為-1.0～-2.5診斷為骨量減少；T值小于-2.5診斷為骨質(zhì)疏松。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，以 Non-parametic Test-1 SampleK?S分析所有數(shù)據(jù)的分布情況。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 白族絕經(jīng)女性相關(guān)指標(biāo)與BMD平均值情況 50例大理白族絕經(jīng)女性的 BMI為（24.5±3.6）kg∕m2，超過正常范圍，屬于體重過重的程度；體脂百分比為（37.39±5.50）%，超過33.0%，屬于肥胖；右側(cè)股骨頸BMD為-1.6±1.2，左側(cè)股骨頸 BMD 為-1.8±1.3，腰椎（1～4）BMD為-1.7±1.4，屬于骨量減少。

2.2 白族絕經(jīng)女性相關(guān)指標(biāo)與BMD相關(guān)性分析 50例白族絕經(jīng)女性年齡與雙側(cè)股骨頸BMD及腰椎（1～4）BMD 之間，身高、體重與腰椎（1～4）BMD 之間，瘦體重與腰椎（1～4）BMD 之間有相關(guān)性（P＜0.05）；BMI與 3個(gè)部位的BMD之間無相關(guān)性（P＞0.05）。見表1。

表1 白族絕經(jīng)女性相關(guān)指標(biāo)與BMD相關(guān)性分析

3 討 論

BMD是指單位面積所含的骨礦物量，是反映人體骨骼代謝狀況的一項(xiàng)重要指標(biāo)，且是判斷骨質(zhì)疏松的“金標(biāo)準(zhǔn)”。目前，影響B(tài)MD的因素有很多，如民族、年齡、體重、身高、BMI和體脂百分比等，國內(nèi)外均有很多相關(guān)報(bào)道，但影響大理白族絕經(jīng)女性BMD的因素尚少見報(bào)道。大理地處西南邊陲，作為全國唯一的一個(gè)白族自治州，白族絕經(jīng)后婦女人口基數(shù)大，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，受教育程度偏低，預(yù)防保健知識差。本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)的50例白族絕經(jīng)女性中，15例BMD檢測結(jié)果屬于骨質(zhì)疏松。

年齡對女性的BMD有重要影響，翁改志等[6]研究表明，女性年齡越大，BMD值越低。50歲以后骨質(zhì)丟失速度加快，絕經(jīng)后比絕經(jīng)前骨質(zhì)明顯減少，此期應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防[7]。此次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)大理白族絕經(jīng)女性年齡越大，BMD水平越低。

有研究認(rèn)為BMI是骨質(zhì)疏松發(fā)生、發(fā)展的保護(hù)性因素，可作為評估體重、營養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)狀況的綜合性指標(biāo)，也可為骨質(zhì)疏松早期預(yù)防和診斷提供參考和依據(jù)[8]。賓曉蕓等[9]研究結(jié)果顯示，廣西百色壯族中老年患者的BMD與體重、身高、脂肪量及體脂百分比呈正相關(guān)。莫娟等[10]分析，低體重是發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素之一，體重越大，骨作為力學(xué)支架接受的應(yīng)力也越大，能承受較大的負(fù)荷，從而有較高的BMD。朱銳等[11]也認(rèn)為，年齡、身高、體重和BMI均是影響絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者BMD的因素，其中體重影響最大。本研究表明，大理白族絕經(jīng)女性身高和體重越大，腰椎（1～4）BMD值越高。但本研究也發(fā)現(xiàn)，大理白族絕經(jīng)女性BMI與3個(gè)部位的BMD之間無相關(guān)性（P＞0.05）。但本研究也有不足之處：因所選樣本量較少，且大多為農(nóng)村婦女，對自己服藥史和疾病史不清楚，導(dǎo)致部分入組人群沒有達(dá)到最初設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為肥胖是有利于骨健康的，但從流行病學(xué)和動(dòng)物研究的最新數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，脂肪的積累對骨量是有害的，肥胖可能會影響骨代謝[12]。景彩霞等[13]發(fā)現(xiàn)，亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具和BMI對于絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥有一定的預(yù)測價(jià)值，但其靈敏度都特別低。賀偉旗等[14]研究表明，中老年人在預(yù)防骨質(zhì)疏松時(shí)，可適當(dāng)增加瘦體重而非脂肪量。本研究結(jié)果顯示，瘦體重越大，腰椎（1～4）BMD值越高。超重或肥胖并不是增加骨量和BMD的保護(hù)傘，只有保持適當(dāng)?shù)捏w重增長，并加強(qiáng)體育鍛煉，才能有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。