王曙光 鄧靄輝 黎秀芬

子宮瘢痕妊娠是受精卵著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口位置的一種異位妊娠形式, 子宮瘢痕妊娠應(yīng)盡早處理及治療, 避免孕晚期引發(fā)子宮破裂等嚴(yán)重后果, 臨床術(shù)式較多, 差異性較大［1,2］。經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)為治療子宮瘢痕妊娠的新術(shù)式, 為進(jìn)一步探明該術(shù)式治療子宮瘢痕妊娠的臨床療效［3］。本次研究本院收治的63例早期子宮瘢痕妊娠患者,對比分析該術(shù)式手術(shù)情況及術(shù)后相關(guān)指標(biāo), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年2月~2018年2月本院收治的63例早期子宮瘢痕妊娠患者, 隨機(jī)分為對照組(35例)和觀察組(28例)。63例患者均行術(shù)前彩超、盆腔磁共振檢查確診為子宮瘢痕妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：大量出血者；子宮破裂者；無法耐受手術(shù)者。觀察組年齡24~40歲, 平均年齡(32.18±8.12)歲；剖宮產(chǎn)次數(shù)1~3次, 平均剖宮產(chǎn)次數(shù)(1.48±1.16)次；孕周5~13周, 平均孕周(7.51±4.36)周；術(shù)式：介入+陰式手術(shù)23例, 陰式手術(shù)5例)。對照組年齡24~40歲,平均年齡(32.56±7.94)歲；剖宮產(chǎn)次數(shù)1~3次, 平均剖宮產(chǎn)次數(shù)(2.01±1.08)次；孕周5~13周, 平均孕周(7.46±4.48)周；術(shù)式：介入+B超指引清宮19例, B超指引清宮9例, 清宮+介入+化療1例, 腹腔鏡下清宮3例, 開腹1例, 介入+腹腔鏡手術(shù)2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者均行經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)：全身麻醉下取膀胱截石位；應(yīng)用宮頸鉗鉗夾牽拉暴露陰道前穹隆, 膀胱宮頸附著處下方注射垂體后葉素(6 U)與生理鹽水500 ml混合液, 水壓分離陰道及膀胱宮頸間隙；宮頸陰道部鉗夾部位上方作切口, 鈍性分離膀胱宮頸間隙并推開；觀察瘢痕局部, 剪開膀胱腹膜反折, 逐層切開暴露瘢痕處妊娠包塊, 妊娠包塊最突出部位切開, 實(shí)施宮腔內(nèi)吸刮術(shù), 清理內(nèi)容物后, 切除周圍0.5 cm范圍的瘢痕組織, 修剪切口邊緣, 止血, 清理宮腔內(nèi)容物, 縫合宮腔切口, 連續(xù)扣鎖縫合陰道壁, 術(shù)畢留置導(dǎo)尿管。對照組采用非經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)治療, 常規(guī)行介入+B超指引清宮、B超指引清宮、清宮+介入+化療、腹腔鏡下清宮、介入+腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)前術(shù)后Hb、HCG水平, 記錄兩組患者HCG轉(zhuǎn)陰周數(shù)和住院天數(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血例數(shù)及輸血量, 監(jiān)測兩組術(shù)后是否轉(zhuǎn)ICU和ICU監(jiān)護(hù)時間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者Hb、HCG及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)前Hb和HCG指標(biāo)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組手術(shù)時間和術(shù)中出血量均顯著少于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后24 h Hb水平高于對照組；觀察組術(shù)后24 h HCG水平、HCG轉(zhuǎn)陰周數(shù)和住院天數(shù)均少于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者Hb、HCG及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者Hb、HCG及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

指標(biāo) 觀察組(n=28) 對照組(n=35) t P術(shù)前Hb(g/L) 117.26±14.26a 119.58±15.03 0.626 >0.05術(shù)前HCG(mIU/ml) 48403.56±15414.60a 47915.80±16289.35 0.122 >0.05手術(shù)時間(min) 43.55±17.69b 62.36±10.39 4.977 <0.05術(shù)中出血量(ml) 75.65±35.42b 123.14±61.35 3.851 <0.05術(shù)后24 h Hb(g/L) 118.95±37.58b 100.25±23.18 2.304 <0.05術(shù)后24 h HCG(mIU/ml) 9946.26±3156.15b 19813.38±3145.34 12.350 <0.05 HCG轉(zhuǎn)陰周數(shù)(周) 4.85±2.16b 7.28±2.23 4.374 <0.05住院天數(shù)(d) 8.60±4.56b 11.23±3.06 2.615 <0.05

2. 2 兩組患者術(shù)中輸血及轉(zhuǎn)ICU情況比較 觀察組患者術(shù)中無輸血者(0), 對照組術(shù)中3例(8.57%)輸血者, 輸血量均為400 ml；對照組術(shù)中輸血例數(shù)多于觀察組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后均無轉(zhuǎn)入ICU者。

3 討論

子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥, 其發(fā)病率相對較低, 但是我國剖宮產(chǎn)術(shù)實(shí)施率較高, 子宮瘢痕妊娠患病率不斷提高, 受到了產(chǎn)科領(lǐng)域的重視［4,5］。子宮瘢痕妊娠一經(jīng)診斷, 應(yīng)盡快處理, 早期有效治療, 可有效減少嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn), 并保護(hù)患者的生育能力［6,7］。

直視下局部病灶切除術(shù)是子宮瘢痕妊娠治療的最可靠方法, 經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)實(shí)現(xiàn)了直視下局部瘢痕切除, 并可有效清除妊娠包塊, 并去除瘢痕, 臨床療效較為可靠［8］。經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示,該術(shù)式治療徹底, 且保護(hù)了患者的子宮內(nèi)膜狀態(tài), 與常規(guī)清宮術(shù)相比, 出血量更少, HCG下降更快, 患者術(shù)后恢復(fù)效果更佳［9］。本次研究發(fā)現(xiàn), 觀察組手術(shù)時間和術(shù)中出血量均顯著少于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且觀察組患者術(shù)中均無輸血者(0), 對照組術(shù)中3例(8.57%)輸血者, 可知經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)較常規(guī)清宮術(shù)、開腹手術(shù)等時間更短, 出血更少。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組術(shù)后24 h Hb、術(shù)后24 h HCG水平、HCG轉(zhuǎn)陰周數(shù)和住院天數(shù)均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)后HCG復(fù)常效果更快, 患者貧血風(fēng)險(xiǎn)較低, 且住院時間顯著縮短, 該術(shù)式效果可靠。

綜上所述, 子宮瘢痕妊娠經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)治療效果可靠, 預(yù)后良好。