敖旭照

肺結(jié)核為臨床上常見的結(jié)核類疾病, 為肺部的主要傳染病。肺結(jié)核合并細(xì)菌感染為臨床上較為常見的疾病, 但是目前在診斷上僅僅通過臨床表現(xiàn)和影像學(xué)很難鑒別肺結(jié)核和肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染兩種疾?。?］。通過白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白等也難以明確診斷, 這也是肺結(jié)核合并肺部感染的難治原因之一, 降鈣素原是降鈣素的前體物質(zhì), 近幾年有研究顯示,降鈣素原對細(xì)菌感染有較高的特異性和敏感性, 作者通過檢測血清降鈣素原, 發(fā)現(xiàn)其在肺結(jié)核與肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染患者之間有不同的表達(dá)水平, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月~2018年1月在沈陽市第十人民醫(yī)院就診的80例肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染患者作為感染組, 其中男40例, 女40例；年齡23~45歲, 平均年齡(33.0±5.3)歲；病程3~12個月, 平均病程(8.0±2.3)個月。另選同期80例肺結(jié)核患者作為結(jié)核組, 其中男39例, 女41例；年齡22~46歲, 平均年齡(33.1±5.1)歲；病程3~ 11個月,平均病程(8.2±2.0)個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《肺結(jié)核診斷和治療指南》的標(biāo)準(zhǔn)［2］, 由于肺結(jié)核合并腹部細(xì)菌感染的診斷尚不明確, 通過實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、X線肺部影響學(xué)改變,本研究對肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染的鑒別診斷方法如下：①如果肺結(jié)核經(jīng)化療后有效(其化療方案為本科室常規(guī)的2HREZ/4HR方案, 根據(jù)患者的情況, 營養(yǎng)狀態(tài)較差者給予靜脈營養(yǎng)支持), 不需要聯(lián)合使用抗生素的, 臨床癥狀好轉(zhuǎn), 肺部陰影吸收, 診斷為肺結(jié)核；②肺結(jié)核經(jīng)有效化療, 臨床癥狀好轉(zhuǎn)不明顯, 患者仍有發(fā)熱、咳嗽、咯膿痰, 再次行實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞仍升高, C反應(yīng)蛋白仍高, 聯(lián)合使用抗生素后,患者臨床癥狀好轉(zhuǎn), 診斷為肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染。

1. 3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn), 病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重感染性疾病的患者, 有心、肝、腎等重大器官疾病的患者, 其他影響血清降鈣素原水平疾病的患者。

1. 4 檢測方法 晨起取空腹靜脈血, 使用電化學(xué)發(fā)光法, 使用的儀器為全自動生化分析儀, 采用降鈣素原定量檢測試劑盒, 檢測過程按照說明書進(jìn)行。

1. 5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者入院時血清降鈣素原水平的差異。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

感染組患者血清降鈣素原水平為(2.98±0.85)μg/L, 結(jié)核組患者血清降鈣素原水平為(0.13±0.07)μg/L, 感染組患者血清降鈣素原水平明顯高于結(jié)核組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者血清降鈣素原水平比較(±s, μg/L)

表1 兩組患者血清降鈣素原水平比較(±s, μg/L)

注：與感染組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 降鈣素原感染組 80 2.98±0.85結(jié)核組 80 0.13±0.07a t 29.888 P<0.05

3 討論

肺結(jié)核是臨床上常見的肺部感染性疾病, 如果不及時治療, 診斷延誤, 治療失當(dāng), 會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作, 氣管受到破壞,再加上結(jié)核造成的免疫機(jī)制損害, 很容易發(fā)生細(xì)菌或者真菌合并感染, 但是, 由于肺結(jié)核本身就有發(fā)熱、咳嗽等癥狀,因此當(dāng)肺結(jié)核患者合并感染時, 由于結(jié)核病灶的干擾, 臨床醫(yī)生往往難從影像學(xué)中得到準(zhǔn)確的診斷。細(xì)菌感染的診斷較為困難［3］, 炎性因子、痰培養(yǎng), 由于特異性較差, 并且培養(yǎng)周期較長, 也有著一定的局限性, 因此選擇細(xì)菌感染敏感的血清學(xué)指標(biāo)對肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染的診斷有著重要意義。血清降鈣素原為無激素活性的多肽類糖蛋白, 為降鈣素的前體物質(zhì), 在正常情況下血清濃度較低, 有研究顯示, 由細(xì)菌釋放的內(nèi)毒素和細(xì)菌細(xì)胞壁上的脂多糖成分可以刺激血清降鈣素原釋放, 并且當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染時, 甲狀腺C細(xì)胞、肝臟的巨噬細(xì)胞、呼吸道及消化道的淋巴組織均可以釋放血清降鈣素原, 患者血液中的血清降鈣素原顯著升高, 與感染程度成正相關(guān), 而且該指標(biāo)對于預(yù)后還有預(yù)測價值［4］。在健康人群中, 血清降鈣素原的分泌途徑為神經(jīng)分泌之后在甲狀腺濾泡旁細(xì)胞內(nèi)合成, 血清降鈣素原的半衰期短, 當(dāng)感染發(fā)生以后, 甲狀腺外的多種組織表達(dá), 在6~8 h即可迅速上升, 是判斷細(xì)菌感染的較早線索。全身感染患者在感染后1 h就可以在外周血中檢查出血清降鈣素原的存在。在大量文獻(xiàn)的研究中可以發(fā)現(xiàn), 肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染者, 其血清中降鈣素原的水平明顯高于單純的結(jié)核患者, 說明血清中降鈣素原對肺結(jié)核是否感染細(xì)菌有一定的診斷價值［5-7］。但是也有文獻(xiàn)顯示, 肺結(jié)核患者的血清中降鈣素原也會升高, 其升高水平較低［4］。因此對肺結(jié)核合并細(xì)菌感染有一定的診斷價值。從本試驗(yàn)可以看出, 感染組患者血清降鈣素原水平為(2.98±0.85)μg/L, 結(jié)核組患者血清降鈣素原水平為(0.13±0.07)μg/L, 感染組患者血清降鈣素原水平明顯高于結(jié)核組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過本試驗(yàn)可以看出,在肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染的患者血清中降鈣素原明顯高于單純肺結(jié)核患者, 有研究顯示, 對于肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染患者, 抗菌治療以后, 病情明顯得到控制的患者血清中降鈣素原水平低于病情未得到明顯控制的患者, 說明檢測血清中降鈣素原不僅可以診斷肺結(jié)核合并肺部感染還可以對肺部感染的治療過程以及抗菌藥的治療效果進(jìn)行評價, 可以作為抗菌藥物的治療導(dǎo)向, 為臨床早期診斷和抗菌藥物的應(yīng)用提供重要依據(jù)［8］。

綜上所述, 檢測血清降鈣素原對肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染具有診斷價值, 但是對于肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染仍沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和確切的影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室特征, 肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染的診斷有一定難度, 此外, 本研究尚有不足之處, 對肺結(jié)核合并肺部細(xì)菌感染的診斷不夠嚴(yán)謹(jǐn), 研究例數(shù)過少, 并且未對抗感染之后的患者血清降鈣素進(jìn)行比較, 希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面研究, 血清降鈣素原鑒別肺結(jié)核患者合并肺部細(xì)菌感染的臨床價值仍需進(jìn)一步研究。