周麗娜

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)一科 南陽473010）

冠心病是一種常見的心血管疾病，多數(shù)患者存在不同程度的心理問題[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，在冠心病發(fā)病和預(yù)后相關(guān)的危險因素中，焦慮、抑郁、憤怒、擔(dān)心和社會支持不良等不良精神心理狀態(tài)是重要因素[2]。常規(guī)護(hù)理僅重視病癥干預(yù)，忽視了對患者心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)，難以滿足患者的心理和康復(fù)需求。而雙心護(hù)理是在加強(qiáng)病癥一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化了心理干預(yù)，幫助患者調(diào)整好心理狀態(tài)，以積極的心態(tài)面對疾病，確保了治療及護(hù)理工作的順利進(jìn)行[3]。目前，臨床上關(guān)于雙心護(hù)理在冠心病患者中的應(yīng)用效果的研究仍較少。本研究旨在探討雙心護(hù)理對冠心病患者生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月～2017年11月我院收治的72例冠心病患者作為研究對象，采用隨機(jī)單雙號抽簽法分為對照組（單號）與研究組（雙號），每組36例。研究組中男19例，女17例；年齡45～78 歲，平均年齡（58.55±6.21）歲；病程 2～9 年，平均病程（5.21±0.47）年。對照組中男20例，女16例；年齡 43～77 歲，平均年齡（58.14±6.08）歲；病程2～9年，平均病程（5.18±0.50）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)通過。所有患者均經(jīng)臨床、冠狀動脈造影和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查等確診，并自愿簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并惡性腫瘤者；精神疾病患者；腦血管疾病患者；先天性心臟病及其他嚴(yán)重影響心理狀態(tài)疾病者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 給予密切觀察病情、常規(guī)指導(dǎo)用藥、隨時健康宣教和講解生活常識等常規(guī)護(hù)理。持續(xù)干預(yù)1個月。

1.3.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施雙心護(hù)理。（1）成立雙心護(hù)理小組：成立專業(yè)雙心護(hù)理小組，護(hù)士長擔(dān)任小組組長。定期組織小組成員進(jìn)行雙心護(hù)理知識和技能培訓(xùn)，使其熟練掌握雙心護(hù)理的操作要點(diǎn)；加強(qiáng)對護(hù)理人員的心理知識和心理社會支持技能培訓(xùn)，使其轉(zhuǎn)變思想觀念，熟練運(yùn)用不同的心理狀態(tài)評估量表。小組成員按照患者的文化程度、年齡、認(rèn)知水平、婚姻狀態(tài)和經(jīng)濟(jì)收入等，為其制定個體化雙心護(hù)理方案，提供不同的負(fù)性情緒宣泄渠道。（2）加強(qiáng)護(hù)患溝通：加強(qiáng)與患者及家屬的交流，熟練掌握各類溝通技巧，充分尊重和理解患者，恰當(dāng)使用共情和傾聽等方式，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受；介紹康復(fù)案例，傳達(dá)積極信號，提升患者的治療信心；在實(shí)施侵入性操作時，改變常規(guī)護(hù)理動手不動口的習(xí)慣，積極主動地安撫患者。（3）重視非語言表達(dá)：除語言表達(dá)外，靈活運(yùn)用口形、表情、手勢、眼神和恰當(dāng)觸摸等非語言交流方式，向患者傳遞安慰和鼓勵，以緩解其不良心理。（4）社會支持：鼓勵患者的家屬、親戚和朋友等多陪伴、安慰和鼓勵患者，主動關(guān)心，耐心勸導(dǎo)，理解與尊重患者，減輕其思想壓力，增強(qiáng)對生活的信心。（5）健康教育：在全面掌握患者身心狀態(tài)的基礎(chǔ)上，循序漸進(jìn)地進(jìn)行健康教育，介紹疾病治療、預(yù)防及護(hù)理的相關(guān)知識。告知不良情緒可能對疾病康復(fù)造成的影響，引起患者及家屬的重視；告知飲食調(diào)控的重要性，確保體重指數(shù)在24以內(nèi)，限制每日熱量攝入，一般為6.28～9.21 kJ；鼓勵患者嚴(yán)格進(jìn)行自我檢測、合理運(yùn)動和個人行為調(diào)節(jié)等，改善自我護(hù)理行為。持續(xù)干預(yù)1個月。

1.4 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) （1）就診和干預(yù)結(jié)束時，分別采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估兩組患者的心理狀況，得分越高，心理狀況越差。（2）干預(yù)結(jié)束時，兩組患者均填寫中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷（CQQC），結(jié)合患者的具體情況，咨詢專家后，統(tǒng)計(jì)比較表中的病情、體力、社會心理、一般生活和人際關(guān)系五項(xiàng)指標(biāo)，各項(xiàng)滿分均為20分，得分越高，情況越好[4]。（3）干預(yù)結(jié)束時，比較兩組的自我管理量表評分變化，包括認(rèn)知管理、用藥管理、飲食管理、運(yùn)動與鍛煉和復(fù)查管理，均采用0～5分評分法，得分越高，情況越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料樣本容量n＞40，且理論頻數(shù)T＞5 時，用 χ2檢驗(yàn)；n＞40，但 1＜T＜5 時，用校正 χ2檢驗(yàn)；n＜40或T＜1時，用Fisher's確切概率法檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的心理健康評分比較 就診時，兩組的心理健康評分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，研究組的心理健康評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組的心理健康評分比較（分，±s）

表1 兩組的心理健康評分比較（分，±s）

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2.2 兩組的生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組的生活質(zhì)量評分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，研究組的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組的生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組的生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

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2.3 兩組的自我管理能力評分比較 干預(yù)前，兩組的自我管理能力相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后，研究組的自我管理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組的自我管理能力評分比較（分，±s）

表3 兩組的自我管理能力評分比較（分，±s）

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3 討論

雙心醫(yī)學(xué)又被稱為心理心臟病學(xué)和行為心臟病學(xué)，主要針對心臟疾病相關(guān)的情緒、行為和社會環(huán)境等問題進(jìn)行研究和處理。而雙心護(hù)理強(qiáng)調(diào)在心血管疾病的整體防治中關(guān)注精神心理因素的影響，以緩解患者的緊張、恐懼和焦慮等負(fù)性情緒，減輕患者的心理應(yīng)激，提升其治療依從性，從而達(dá)到促進(jìn)康復(fù)、改善生活質(zhì)量的目的。

多數(shù)冠心病患者缺乏對自身疾病的防治及護(hù)理知識，依從性差，且自我護(hù)理管理能力低，這會降低其生活質(zhì)量，影響其康復(fù)效果。而雙心護(hù)理在冠心病治療中的應(yīng)用，能在全面分析影響患者心理狀態(tài)因素的基礎(chǔ)上，經(jīng)由個體化心理干預(yù)方案幫助其緩解心理壓力，達(dá)到共治身心的目的[5]。本研究對研究組實(shí)施雙心護(hù)理，對照組僅給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組的心理健康評分、生活質(zhì)量和自我管理能力評分均較就診時改善，研究組的心理健康評分、生活質(zhì)量和自我管理能力評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

相較于常規(guī)護(hù)理，雙心護(hù)理更重視情緒波動和性格特征在疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)心理干預(yù)，并全面貫徹到整個護(hù)理過程中，以改善患者的心理狀態(tài)，提升其依從性，促進(jìn)全面康復(fù)。雙心護(hù)理強(qiáng)調(diào)按照患者的具體情況實(shí)施個體化健康教育，能滿足不同患者對健康知識的需求，有利于改變其自我護(hù)理行為，提升其自我護(hù)理管理能力。雙心護(hù)理能在調(diào)整患者的心理狀態(tài)和提升其自我護(hù)理管理能力的同時，切實(shí)提升其生活質(zhì)量。綜上所述，應(yīng)用雙心護(hù)理干預(yù)冠心病患者的護(hù)理效果更為理想，可明顯提高患者的心理健康、生活質(zhì)量和自我管理能力。