魏利軍

（河南省滎陽市中醫(yī)院心病科 滎陽450100）

品管圈（QCC）是指由同類工作的基本人員成立的以提升業(yè)績?yōu)槟康腫1]，具有自發(fā)自愿性質(zhì)的活動(dòng)小組。小組成員之間相互合作，運(yùn)用品質(zhì)管理工具，在相互啟發(fā)下解決工作場所的關(guān)鍵問題，以達(dá)到業(yè)績改善的目標(biāo)。心血管疾病患者便秘的發(fā)生率遠(yuǎn)高于普通人群，常影響其食欲及腸道內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收[2]，有的會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生營養(yǎng)不良，而且用力排便時(shí)因患者腹內(nèi)壓升高，會(huì)反射性地影響心率及冠狀動(dòng)脈血流量，誘發(fā)或加重病情，甚至引起猝死[3]。因此，在患者的臨床治療中應(yīng)用安全有效的護(hù)理干預(yù)方式減輕或預(yù)防心血管疾病患者發(fā)生便秘十分重要。本研究以我院收治的100例心血管疾病患者作為研究對象，觀察了品管圈管理對心血管疾病患者便秘發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年4月我院收治的100例心血管疾病患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男27例，女23例；年齡27～74歲，平均年齡（48.36±3.69）歲。對照組中男29例，女21例；年齡 25～76歲，平均年齡（47.95±3.61）歲。 兩組患者的性別和年齡等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究方案已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合心血管疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者及其家屬均自愿參加本研究，并簽署了知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 習(xí)慣性便秘者；患有導(dǎo)致便秘的器質(zhì)性疾病者；過往有胃腸疾病史者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 給予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，主要包括疾病宣教，用藥指導(dǎo)[4]和定期隨訪等。干預(yù)2個(gè)月。

1.4.2 觀察組 給予品管圈活動(dòng)干預(yù)：（1） 成立QCC小組，確定圈長1名，圈員5名，輔導(dǎo)員1名，秘書1名，成員均為本院一線醫(yī)護(hù)人員，輔導(dǎo)員由護(hù)士長擔(dān)任，通過頭腦風(fēng)暴征集圈徽、圈名和圈歌等確定本次品管圈主題為改善心血管疾病患者便秘發(fā)生率，并繪制甘特圖，擬定活動(dòng)計(jì)劃書。（2）便秘原因分析。按照80/20原則對所有可能引起患者便秘的原因進(jìn)行評(píng)分，確定心血管疾病患者發(fā)生便秘的主要原因?yàn)椋夯颊呒凹覍贍I養(yǎng)知識(shí)缺乏，飲食結(jié)構(gòu)不合理，護(hù)士相關(guān)知識(shí)缺乏，疾病宣教不到位，心理因素和環(huán)境因素等。（3）分析原因制定護(hù)理干預(yù)對策，具體的干預(yù)措施為：進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，穴位按揉[5]，與我院中醫(yī)部合作，結(jié)合我科收治的患者特點(diǎn)選取合谷、支溝、足三里、三陰交和天樞穴位按揉，按揉時(shí)患者采取舒適體位，每穴按揉1～2 min，至局部有酸脹感為宜；腹部按摩[6]，患者仰臥位，護(hù)理人員用雙手沿順時(shí)針方向按揉腹部2～3 min，以促進(jìn)腹部血液循環(huán)；藥膳治療及飲食指導(dǎo)，結(jié)合中醫(yī)辨證，選取適合每位患者的藥膳；對便秘嚴(yán)重的患者視情況給予相應(yīng)的藥物治療[7]；提高責(zé)任護(hù)士水平及宣教意識(shí)，幫助患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，主動(dòng)進(jìn)行醫(yī)患溝通，幫助患者克服不良心態(tài)；創(chuàng)造良好的病房環(huán)境；此外，若患者出現(xiàn)其他癥狀則予以對癥支持治療。干預(yù)2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) （1）便秘發(fā)生率。重度便秘：便血或黑便，便意少，排便困難伴有腹部疼痛不適；中度便秘：大便干硬伴輕度腹部不適；輕度便秘：大便呈柔軟香腸狀，偶有腹部不適；無便秘：每日正常排便，無不適。便秘發(fā)生率（%）=（重度便秘例數(shù)+中度便秘例數(shù)+輕度便秘例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）防止或改善便秘知識(shí)知曉情況。干預(yù)前后分別對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷滿分為100分，其中飲食運(yùn)動(dòng)知識(shí)70分，中醫(yī)保健知識(shí)30分。分?jǐn)?shù)越高，患者的知識(shí)知曉情況越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的便秘發(fā)生率比較 干預(yù)2個(gè)月后，觀察組的便秘發(fā)生率為26.0%，明顯低于對照組的52.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的重度便秘發(fā)生率為4.0%，明顯低于對照組的16.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的便秘發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后的防止或改善便秘知識(shí)知曉情況比較 干預(yù)前，兩組患者的飲食運(yùn)動(dòng)知識(shí)得分、中醫(yī)保健知識(shí)得分以及總分相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；兩組干預(yù)后的飲食運(yùn)動(dòng)知識(shí)得分、中醫(yī)保健知識(shí)得分以及總分均高于同組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；干預(yù)后，觀察組患者的飲食運(yùn)動(dòng)知識(shí)得分、中醫(yī)保健知識(shí)得分以及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的防止或改善便秘知識(shí)知曉情況比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后的防止或改善便秘知識(shí)知曉情況比較（分，±s）

注：干預(yù)前后相比較，#P＜0.01。

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3 討論

便秘是困擾人們?nèi)粘Ｉ畹南到y(tǒng)常見疾病[8]，主要由于飲食缺乏纖維，水分?jǐn)z取不足，消化能力減弱和缺乏運(yùn)動(dòng)引起，常見癥狀為大便干結(jié)，排便困難[9]。心血管疾病患者的便秘發(fā)生率較高，且持續(xù)時(shí)間越長，而便秘又會(huì)增加患者的心臟負(fù)擔(dān)。因此，保持大便通暢在心血管疾病患者的護(hù)理中至關(guān)重要。據(jù)報(bào)道[10]，對心血管疾病患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)能夠減輕患者的痛苦，減少住院患者因便秘而引發(fā)心血管疾病的情況。

品管圈活動(dòng)最早是由日本學(xué)者提出的一項(xiàng)由自發(fā)組織的小團(tuán)體通過應(yīng)用各種質(zhì)量控制方法和品管分析工具對工作現(xiàn)場進(jìn)行維持和不斷改善的一種活動(dòng)。在臨床護(hù)理中，品管圈活動(dòng)能夠充分開發(fā)護(hù)理人員的腦力資源，發(fā)揮其潛能，通過圈員之間的相互協(xié)作，以集體的智慧將臨床護(hù)理工作中遇到的各種問題采用各種品管工具進(jìn)行有效的處理和解決。同時(shí)，品管圈活動(dòng)還有利于促進(jìn)全體護(hù)理人員積極參與護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理人員的工作熱情和整體素質(zhì)水平。方海雁等[11]對骨科臥床患者應(yīng)用護(hù)理品管圈活動(dòng)干預(yù)，觀察和比較了患者的便秘發(fā)生情況，結(jié)果顯示，觀察組的便秘發(fā)生率為31.0%明顯低于對照組的59.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；開展品管圈活動(dòng)后，護(hù)理人員對宣教內(nèi)容和方法的掌握率為90.9%，較活動(dòng)前的45.5%顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。其進(jìn)一步指出對骨科臥床患者應(yīng)用護(hù)理品管圈活動(dòng)可有效降低患者的便秘發(fā)生率，提高患者的滿意度和臨床護(hù)理工作質(zhì)量水平。本文研究結(jié)果與之一致，干預(yù)2個(gè)月后，觀察組的便秘發(fā)生率為26.0%，明顯低于對照組的52.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的重度便秘發(fā)生率為4.0%，明顯低于對照組的16.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。此外，開展品管圈活動(dòng)使我院護(hù)理人員進(jìn)一步了解品管圈的概念和方法，每個(gè)成員的品管圈運(yùn)用能力，溝通協(xié)調(diào)能力和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)等均有提高，為我院的后續(xù)護(hù)理工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，對心血管疾病患者進(jìn)行品管圈干預(yù)的效果較好，便秘發(fā)生率明顯降低，可提高患者知曉防止或改善便秘知識(shí)得分。