蔡永

（河南省洛陽新區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科 洛陽471023）

胃上皮組織惡性腫瘤即為胃癌，進(jìn)展至中晚期將產(chǎn)生腹部疼痛、黑便和嘔血等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。手術(shù)切除腫瘤及術(shù)后化療是現(xiàn)代西醫(yī)治療胃癌的常用措施，雖可挽救患者生命，延長生存時(shí)間，但易產(chǎn)生多種毒性和不良反應(yīng)，患者耐受性較差。目前，中醫(yī)在胃癌術(shù)后治療中得到了廣泛使用，中醫(yī)認(rèn)為脾胃虛弱、氣血虧損和正氣生成不足造成機(jī)體抗邪能力降低是胃癌術(shù)后的主要病機(jī)[2～3]。而健脾克癌寧有健脾祛濕、解毒抗癌之效；四君子湯益氣和中、健脾養(yǎng)胃效果顯著。鑒于此，本研究選取了我院收治的106例脾氣虛型胃癌術(shù)后患者進(jìn)行研究，進(jìn)一步探討了脾氣虛型胃癌術(shù)后患者采用健脾克癌寧聯(lián)合四君子湯加減治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2018年2月在我院接受治療的106例脾氣虛型胃癌術(shù)后患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組53例。對(duì)照組中男32例，女21例；年齡35～86歲，平均年齡（62.31±8.78）歲；TMN 分期：Ⅰ期 17例，Ⅱ期25例，Ⅲ期11例。觀察組中男30例，女23例；年齡 35～86 歲，平均年齡（62.35±8.81）歲；TMN分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期24例，Ⅲ期13例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)審核，且入選者均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：符合《胃癌病理分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）中醫(yī)脾氣虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)消化病診療指南》[5]擬定，主癥：胃脘脹痛；大便異常；倦怠少力；食后腹脹；食少納差。次癥：大便溏?。晃鸽潆[痛；口淡不欲飲；納呆；消瘦；肢體水腫。舌脈：舌質(zhì)淡紅、胖大，舌苔薄白，脈細(xì)數(shù)無力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 滿足上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)手術(shù)治療者；年齡35～86歲者；預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞3個(gè)月者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有肝功能不全等危重疾病者；神志不清者；患有嚴(yán)重心臟疾病者；不耐受本試驗(yàn)藥物者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者術(shù)后均采用CapeOx化療方案，并給予營養(yǎng)支持和胃腸減壓等對(duì)癥治療。

1.5.2 對(duì)照組 除基礎(chǔ)治療外，采用健脾克癌寧治療。組方為黃芪、生薏苡仁、半枝蓮各30 g，白花蛇舌草、仙鶴草各15 g，天冬、麥冬、白芍、蜂房、莪術(shù)各10 g，以水煎煮，取汁液300 ml，分早晚兩次服用?；熼_始時(shí)服用，治療12周。

1.5.3 觀察組 除基礎(chǔ)治療外，采用健脾克癌寧聯(lián)合四君子湯加減治療。健脾克癌寧治療方法及劑量與對(duì)照組相同。四君子湯組方為黨參30 g，炙甘草、白術(shù)、茯苓各15 g；隨癥加減：氣滯者加枳殼9 g，木香8 g；惡心、嘔吐者加法半夏10 g，陳皮12 g；氣虛嚴(yán)重者加黃芪30 g；伴泛酸、胃燒灼感加黃連6 g，吳茱萸3 g。以水煎煮，取汁300 ml，分早晚兩次服用?；熼_始時(shí)服用，治療12周。

1.6 觀察指標(biāo) （1）機(jī)體免疫功能：采集兩組治療前及治療12周結(jié)束時(shí)空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心處理5 min，取上層血清保存于－20 ℃冰箱內(nèi)，采用速率散射比濁法測定IgG、IgA和IgM水平。（2）血清CEA水平：采用酶聯(lián)免疫吸附法測定上述血清標(biāo)本的CEA水平，試劑盒由上海博湖生物科技有限公司提供。（3）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組治療期間胃腸反應(yīng)、骨髓抑制等情況的發(fā)生率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的機(jī)體免疫功能指標(biāo)比較 治療后，觀察組的IgG、IgA及IgM水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后的機(jī)體免疫功能指標(biāo)比較（g/L，±s）

表1 兩組治療前后的機(jī)體免疫功能指標(biāo)比較（g/L，±s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組治療前后血清CEA水平比較 治療12周時(shí)，觀察組的血清CEA水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后血清CEA水平比較（μg/L，±s）

表2 兩組治療前后血清CEA水平比較（μg/L，±s）

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)胃腸反應(yīng)4例，骨髓抑制3例，腎功能損傷3例，肝功能損傷2例，總發(fā)生率為22.64%（12/53）；對(duì)照組出現(xiàn)胃腸反應(yīng)6例，骨髓抑制1例，腎功能損傷3例，肝功能損傷1例，總發(fā)生率為20.75%（11/53）：兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.056，P=0.814＞0.05。

3 討論

中醫(yī)學(xué)中無“胃癌”這一病名，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可歸屬于“積聚、胃反及伏梁”等范疇，認(rèn)為機(jī)體正氣虧虛、臟腑功能失調(diào)造成正氣不足、抗邪能力低下是主要病機(jī)。相關(guān)研究指出，胃癌發(fā)生、發(fā)展中脾氣虛弱有重要的影響，脾氣充盛則正氣強(qiáng)健，機(jī)體各臟器及組織充分供氧有助于生理功能正常運(yùn)行[6]。而西醫(yī)手術(shù)切除腫瘤及化療治療將加重脾胃虧虛，造成中焦氣機(jī)升降失調(diào)，加重了納化功能的損傷，加之術(shù)后殘留癌毒對(duì)正氣的耗損，將產(chǎn)生正虛邪戀。因此，臨床治療脾氣虛型胃癌術(shù)后應(yīng)以扶正培本、健脾益氣、化痰祛瘀為主。

胃癌的發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體免疫功能紊亂有著密切的關(guān)系，其中IgG、IgA及IgM是體液免疫中的重要免疫球蛋白，在抑制腫瘤細(xì)胞的過程中起著重要的作用。而血清CEA是判斷治療效果，評(píng)估病情發(fā)展及評(píng)估預(yù)后的常用腫瘤標(biāo)志物。本研究中，治療后觀察組的IgG、IgA及IgM水平均明顯高于對(duì)照組，血清CEA水平則低于對(duì)照組，表明健脾克癌寧聯(lián)合四君子湯加減治療可有效增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高治療效果。健脾克癌寧方中黃芪有健脾益氣、補(bǔ)氣固表之效；薏苡仁可健脾化濕、清熱；麥冬、天冬和白芍有益氣解毒之效，可調(diào)節(jié)氣機(jī)，助脾胃之升降；蜂房、半枝蓮和仙鶴草有清熱化濕、抗癌之效；白花蛇舌草善行散瘀利水之效。諸藥聯(lián)合使用，共奏健脾祛濕、解毒抗癌、活血消腫之功效[8]。但該方注重抗癌，輕于健脾，單獨(dú)使用存在一定的局限性。四君子湯中黨參益氣和胃，健脾燥濕；茯苓利水滲濕，健脾寧心；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；炙甘草補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈；氣虛嚴(yán)重者可增加黃芪用量，進(jìn)一步提高療效。諸藥聯(lián)合使用，共奏益氣和中、健脾養(yǎng)胃之功效[9]。同時(shí)現(xiàn)代學(xué)研究證明，黃芪以黃芪甲苷、黃芪苷等為主要成分，有調(diào)節(jié)免疫、抗衰老及抗應(yīng)激的作用；茯苓有抗癌、防止肝損傷、利尿抗菌及提高機(jī)體免疫能力的效果；白術(shù)有持久的抗利尿作用，可雙向調(diào)節(jié)胃腸系統(tǒng)，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，抗氧化[10]。因此，健脾克癌寧聯(lián)合四君子湯加減治療可有效增強(qiáng)患者免疫功能，提高治療效果。本研究中，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明健脾克癌寧聯(lián)合四君子湯加減的治療安全性較好，可提高患者對(duì)化療的耐受性。

綜上所述，脾氣虛型胃癌術(shù)后患者采用健脾克癌寧聯(lián)合四君子湯加減治療可獲得較好的療效，可有效改善機(jī)體免疫功能，提高治療效果，且具有一定的安全性。