陳冰澤 彭玉貞

（福建省莆田市涵江醫(yī)院兒科 莆田351111）

支氣管哮喘是目前臨床常見(jiàn)的小兒呼吸系統(tǒng)疾病，根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期[1～2]。對(duì)支氣管哮喘緩解期患兒而言，如未及時(shí)治療，部分患兒病情遷延，可導(dǎo)致成人支氣管哮喘發(fā)生，增加治療難度，從而對(duì)患兒家庭以及社會(huì)產(chǎn)生不良影響?，F(xiàn)階段臨床治療支氣管哮喘緩解期多采用長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑等方法，可取得一定治療效果，但不能有效緩解患兒病癥，且長(zhǎng)時(shí)間吸入糖皮質(zhì)激素會(huì)影響小兒的身體發(fā)育狀況[3～4]。研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療患兒支氣管哮喘緩解期疾病，具有一定優(yōu)勢(shì)。本研究采用玉屏風(fēng)口服液合人參五味子湯治療支氣管哮喘緩解期患者肺脾氣虛證，旨在分析其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年9月我院收治的132例支氣管哮喘緩解期患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各66例。觀察組男35例，女31例；有家族哮喘病史8例，無(wú)家族哮喘病史58例；年齡5～13歲，平均年齡（8.90±1.33）歲；病程 1.5～3.2年，平均病程（2.35±1.06）年。對(duì)照組男36例，女30例；有家族哮喘病史7例，無(wú)家族哮喘病史59例；年齡4～13歲，平均年齡（8.86±1.35） 歲；病程1.6～3.7年，平均病程（2.40±1.08）年。兩組患兒一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 所有患兒均符合西醫(yī)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》[5]中小兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型屬肺脾氣虛證；（2）所有患兒監(jiān)護(hù)人均自愿簽署知情同意書(shū)；（3）入組前1個(gè)月未接受過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑及糖皮質(zhì)激素等治療；（4）對(duì)研究藥物無(wú)過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：合并肺結(jié)核以及支氣管擴(kuò)張；伴有心、腦、肝、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病；個(gè)人資料不全；依從性差，不能配合臨床治療。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療：布地奈德氣霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987） 吸入治療，2～7歲患兒200～400 μg/d，7 歲以上患兒 200～800 μg/d， 分 2～4次使用[7]。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以玉屏風(fēng)口服液合人參五味子湯治療：玉屏風(fēng)口服液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10930036），5～10 ml/次，3 次 /d，口服；人參五味子湯：白術(shù) 10 g，黨參 10 g，茯苓 10 g，炙甘草 6 g，麥冬6 g，五味子 6 g，麥芽 10 g，神曲 10 g，1 劑 /d，分早晚兩次服用。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)變化，包括第1秒用力呼氣量（FEV1）和最大呼氣流量（PEF）變化。（2）比較兩組患兒治療前后中醫(yī)癥狀積分變化。中醫(yī)癥狀積分主要觀察患兒咳嗽、喘息、咳痰以及哮鳴音癥狀，按照無(wú)、輕、中、重分級(jí)，分別計(jì) 0、1、2、3 分[8]。（3）記錄兩組患兒月發(fā)哮喘次數(shù)。（4）比較兩組患者臨床療效。顯效：治療后，中醫(yī)癥狀積分較前減少＞70%，肺功能指標(biāo)趨于正常；有效：治療后，中醫(yī)癥狀積分較前減少30%～70%，肺功能指標(biāo)有所改善；無(wú)效：治療后，中醫(yī)癥狀積分較前減少＜30%，或增加，肺功能指標(biāo)無(wú)明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患兒FEV1、PEF 比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組患兒FEV1、PEF均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表 1 兩組肺功能指標(biāo)比較（分，±s）

表 1 兩組肺功能指標(biāo)比較（分，±s）

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2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 治療前，兩組患兒中醫(yī)癥狀積分比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，觀察組患兒咳嗽、喘息、咳痰以及哮鳴音等中醫(yī)癥狀積分均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

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2.3 兩組不同時(shí)間段月發(fā)哮喘次數(shù)比較 治療4周、12周、24周后，觀察組患兒哮喘月發(fā)次數(shù)均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間段月發(fā)哮喘次數(shù)比較（次，±s）

表3 兩組不同時(shí)間段月發(fā)哮喘次數(shù)比較（次，±s）

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2.4 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

支氣管哮喘的發(fā)生機(jī)制與吸入性變應(yīng)原、遺傳因素及呼吸道感染有關(guān)[9～10]。其病理變化以氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥為主，炎性細(xì)胞與炎性遞質(zhì)相互作用，損傷氣道表皮細(xì)胞，引起氣道上皮細(xì)胞中的微血管擴(kuò)張和通透性增高，以致炎性細(xì)胞在氣道腔內(nèi)聚集，造成支氣管收縮和氣道結(jié)構(gòu)的一系列異常變化，引起該病的反復(fù)發(fā)作[11～12]。支氣管哮喘緩解期為根治患兒支氣管哮喘的最佳時(shí)間段。糖皮質(zhì)激素霧化吸入是治療小兒支氣管哮喘緩解期患兒的常用方法，但長(zhǎng)期單純應(yīng)用該方案治療，效果不佳。

中醫(yī)認(rèn)為，哮喘發(fā)病內(nèi)因責(zé)之肺、脾、腎三臟功能失常，以致痰飲留伏，而外因責(zé)之于感受外邪。玉屏風(fēng)口服液的主要成分包括黃芪、防風(fēng)及白術(shù)[13]。其中，黃芪可固表止汗，補(bǔ)脾肺之氣；防風(fēng)可疏風(fēng)祛邪；白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水，三者合用，護(hù)表實(shí)衛(wèi)祛外邪?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，玉屏風(fēng)口服液具有抗過(guò)敏作用，能夠抑制IgE的產(chǎn)生，有效對(duì)抗炎性介質(zhì)，尚可中和變應(yīng)原[13]。人參五味子湯是在四君子湯基礎(chǔ)上加五味子、麥冬、麥芽、神曲組成，其中黨參、五味子、麥冬三藥組成生脈飲，氣陰雙補(bǔ)，補(bǔ)而不躁；麥芽、神曲可健脾消食、和胃下氣；茯苓、白術(shù)健脾益氣；灸甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)肺健脾的功效。玉屏風(fēng)顆粒合人參五味子湯聯(lián)用，可加強(qiáng)益氣固表之力，使氣旺表實(shí)，汗不外泄，外邪亦難內(nèi)侵，固表而不留邪，祛風(fēng)而不傷正，共奏補(bǔ)肺健脾、益氣固表、斂陰止汗之功，既有扶正固本除內(nèi)因，又可護(hù)表祛外邪實(shí)衛(wèi)，實(shí)為哮喘治本固表良方。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患兒肺功能及中醫(yī)癥狀積分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒FEV1、PEF均高于對(duì)照組，咳嗽、喘息、咳痰以及哮鳴音等中醫(yī)癥狀積分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療 4周、12周、24周后，觀察組患兒哮喘月發(fā)次數(shù)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明采用玉屏風(fēng)口服液合人參五味子湯治療支氣管哮喘緩解期肺脾氣虛證，效果顯著，可有效改善患兒肺功能及臨床癥狀，降低患兒哮喘次數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。