顧祥陽 賴曉燕

（廣東省惠州市中大惠亞醫(yī)院 惠州516081）

婦科人工流產(chǎn)為短時間的小手術(shù)，因此，要求麻醉更加迅速、過程平穩(wěn)、麻醉后蘇醒早、恢復(fù)快，使患者能夠更快地安全離院[1]。丙泊酚常用于該類門診手術(shù)，但單獨(dú)應(yīng)用時存在鎮(zhèn)靜過深、蘇醒延遲等風(fēng)險，且嗆咳和體動發(fā)生率高，影響手術(shù)進(jìn)行。目前，已有不少輔助阿片類藥物用于降低丙泊酚麻醉相關(guān)風(fēng)險及并發(fā)癥的研究[2]，但阿片類藥物種類較多，尋求丙泊酚聯(lián)合阿片類藥物的理想麻醉方案具有重要意義。本研究對比了婦科人流手術(shù)中應(yīng)用地佐辛與芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年10月在我院行婦科人流手術(shù)的120例患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為地佐辛組和芬太尼組，每組60例。地佐辛組年齡18～42歲，平均年齡（28.33±4.67）歲；體重 44～70 kg，平均體重（52.18±8.79）kg；手術(shù)類型：無痛人工流產(chǎn)術(shù)53例，清宮術(shù)7例。芬太尼組年齡 19～40歲，平均年齡（27.74±4.17）歲；體重 42～70 kg，平均體重（52.61±8.74）kg；手術(shù)類型：無痛人工流產(chǎn)術(shù)55例，清宮術(shù)5例。兩組患者的一般資料相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 無麻醉藥物過敏史者；知情同意并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有其他系統(tǒng)性疾病、器官功能障礙者；對本組藥物有禁忌者。

1.4 麻醉方法

1.4.1 芬太尼組 靜脈注射芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20123297）50 μg，再靜脈注射丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20051842）1.5～2.0 mg/kg。 待患者意識和睫毛反射消失后行人流手術(shù)，術(shù)中患者有體動反應(yīng)時，間斷追加丙泊酚10～20 mg，維持麻醉直至手術(shù)完成。

1.4.2 地佐辛組 靜脈注射地佐辛（國藥準(zhǔn)字H20080329）5 mg，5 min 后靜脈注射丙泊酚 1.5～2.0 mg/kg。待患者意識和睫毛反射消失后行人流手術(shù)，術(shù)中患者有體動反應(yīng)時，間斷追加丙泊酚10～20 mg，維持麻醉直至手術(shù)完成。

1.5 觀察指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：比較兩組的麻醉效果、手術(shù)時間、丙泊酚用量、蘇醒時間、意識恢復(fù)時間、術(shù)后清醒時的疼痛程度、術(shù)中體動和不良反應(yīng)發(fā)生率及麻醉前、麻醉后、手術(shù)結(jié)束時生命體征水平。麻醉前、麻醉后和手術(shù)結(jié)束時，使用T8型心電監(jiān)護(hù)儀（邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）測定所有患者的心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。 麻醉效果分為優(yōu)：術(shù)中，患者無下腹部疼痛及其他不適感，無肢體活動，安靜并配合手術(shù)；良：術(shù)中，患者有輕度下腹部疼痛及其他不適感，有肢體活動但可控制，仍能配合手術(shù)；差：術(shù)中，患者下腹部疼痛嚴(yán)重，肢體活動明顯，難以繼續(xù)配合手術(shù)，影響手術(shù)進(jìn)行[3]。清醒時間為停藥至呼之睜眼的時間，意識恢復(fù)時間為停藥至Aldrete麻醉恢復(fù)評分≥9分的時間；視覺模擬評分（VAS）總分0～10分，得分越高，疼痛感越不能被耐受。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果、手術(shù)時間和丙泊酚用量比較地佐辛組麻醉效果優(yōu)48例、良12例；芬太尼組優(yōu)42例、良18例：兩組的麻醉效果相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，Z=1.587，P=0.208＞0.05。 兩組的手術(shù)時間相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；地佐辛組的丙泊酚用量低于芬太尼組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。 見表1。

表1 兩組手術(shù)時間和丙泊酚用量比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時間和丙泊酚用量比較（±s）

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2.2 兩組術(shù)后蘇醒和意識恢復(fù)時間比較 兩組的蘇醒時間和意識恢復(fù)時間相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組術(shù)后蘇醒和意識恢復(fù)時間比較（min，±s）

表2 兩組術(shù)后蘇醒和意識恢復(fù)時間比較（min，±s）

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2.3 兩組生命體征水平變化比較 兩組麻醉前、麻醉后及手術(shù)結(jié)束時的HR、SpO2、SBP和DBP相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組生命體征水平變化比較（±s）

表3 兩組生命體征水平變化比較（±s）

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2.4 兩組術(shù)后清醒時疼痛程度 地佐辛組術(shù)后清醒時的VAS得分為（2.08±0.71）分，芬太尼組術(shù)后清醒時的VAS得分為（2.18±0.75）分，兩組術(shù)后清醒時的VAS得分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，t=0.750，P=0.455＞0.05。

2.5 兩組術(shù)中體動和不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組術(shù)中體動發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；地佐辛組發(fā)生惡心嘔吐2例、術(shù)后縮宮痛1例、MAP下降1例，芬太尼組發(fā)生惡心嘔吐5例、術(shù)后縮宮痛3例、MAP下降2例、呼吸抑制2例：地佐辛組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于芬太尼組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組的術(shù)中體動和不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

門診手術(shù)時間較短，對麻醉提出了更高的要求，既要保證患者安全，又要滿足手術(shù)的要求，并最大限度地鎮(zhèn)痛改善患者的治療體驗(yàn)。丙泊酚見效快、時-量相關(guān)半衰期短，停止用藥后患者可快速恢復(fù)，作為門診手術(shù)麻醉用藥效果較好，但因其幾乎沒有鎮(zhèn)痛效果，故需聯(lián)合阿片類藥物使用[4]。芬太尼是一種常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥，相關(guān)研究顯示，芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無痛人流術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果好[5]。地佐辛是一種新型阿片受體混合激動-拮抗劑，目前，相關(guān)學(xué)者對地佐辛和芬太尼分別與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用的安全性仍存在爭議。

地佐辛和芬太尼均是強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，均具有起效快、維持時間短等優(yōu)勢。地佐辛平均分布半衰期在2 min以內(nèi)，是應(yīng)用于門診手術(shù)的良好麻醉鎮(zhèn)痛藥物。本研究中，兩組的麻醉效果相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；兩組的蘇醒時間、意識恢復(fù)時間和術(shù)中生命體征變化相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。這說明地佐辛和芬太尼分別聯(lián)合丙泊酚的麻醉效果類似。同時，兩組術(shù)后清醒時的疼痛程度差異相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。說明地佐辛和芬太尼分別聯(lián)合丙泊酚均是鎮(zhèn)痛效果良好的麻醉方案。鎮(zhèn)痛不良時出現(xiàn)體動則會提高不必要的子宮損傷風(fēng)險，而本研究中兩組患者的體動發(fā)生率相似。但需注意的是，在相近的手術(shù)時間下，芬太尼組的丙泊酚用量高于地佐辛組，且芬太尼組的不良反應(yīng)發(fā)生率略高于地佐辛組。術(shù)前麻醉時，兩組丙泊酚用量相近，因此，兩組丙泊酚總用量差異可能是由于術(shù)中追加的差異導(dǎo)致的。當(dāng)丙泊酚鎮(zhèn)痛效果不滿意時，常需加大丙泊酚用量，而其對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)具有抑制作用，且呈劑量相關(guān)性[3]，丙泊酚用量大可能存在鎮(zhèn)靜過深和呼吸抑制的風(fēng)險，不利于患者安全。芬太尼也存在呼吸抑制作用，聯(lián)合丙泊酚可導(dǎo)致毒性疊加，使麻醉風(fēng)險增加[6]。地佐辛能夠激動κ阿片受體，發(fā)揮較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，同時拮抗μ阿片受體，不產(chǎn)生依賴性和呼吸抑制作用，而且能夠維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定。故地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉方案的安全性更高。

綜上所述，婦科門診人流手術(shù)中應(yīng)用地佐辛與芬太尼分別聯(lián)合丙泊酚均能產(chǎn)生良好的麻醉鎮(zhèn)痛效果，但地佐辛方案能減少術(shù)中丙泊酚用量，降低患者的不良反應(yīng)，提高麻醉安全性。