王碧霞 黃春優(yōu)

（廣東省東莞市虎門醫(yī)院婦產(chǎn)科 東莞523900）

月經(jīng)不調(diào)是較為常見的臨床婦科疾病，人們的生活節(jié)奏逐步加快，生活水平提高和生活壓力大，加之平日的不良生活習慣等因素均會導致月經(jīng)不調(diào)。月經(jīng)不調(diào)多發(fā)生于育齡期女性，若無法給予合理的治療和調(diào)理，可能會加大引發(fā)其他疾病的危險性，如子宮內(nèi)膜癌、糖尿病等。西醫(yī)治療主要給予雌激素和孕激素類藥物進行調(diào)節(jié)，有時加用促排卵藥物，但因體質(zhì)差異，用藥方式和用藥劑量不一，很難把控治療效果。中醫(yī)學將該病劃分為“月經(jīng)愆期、經(jīng)亂”等范疇[1]。近年來，臨床實踐指出，溫經(jīng)湯聯(lián)合西藥治療月經(jīng)不調(diào)，效果突出。但仍有部分學者對此持否定態(tài)度。因此，本研究選取我院收治的80例月經(jīng)不調(diào)患者作為研究對象，分組比較了溫經(jīng)湯聯(lián)合西藥的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年8月我院收治的80例月經(jīng)不調(diào)患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為對照組和研究組，每組40例。對照組中未婚24例，已婚16例；年齡17～51歲，平均年齡（34.2±1.3）歲；病程 0.6～7年，平均病程（3.5±0.3）年；10例月經(jīng)過多，17例月經(jīng)過少，5例月經(jīng)先期，8例月經(jīng)后期。研究組中未婚25例，已婚15例；年齡 17～52 歲，平均年齡（34.5±1.2）歲；病程 0.7～7年，平均病程（3.6±0.4）年；11例月經(jīng)過多，16例月經(jīng)過少，6例月經(jīng)先期，7例月經(jīng)后期。兩組患者的基本資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入選標準 滿足《中醫(yī)婦科學》[2]中月經(jīng)不調(diào)病的診治標準者；知情并簽署同意書者；可堅持服藥，配合治療者；病歷資料齊全者；經(jīng)期前后有下腹墜脹、腰酸、腹痛等癥狀者。

1.3 排除標準 研究中途脫落者；因器質(zhì)性疾病造成月經(jīng)不調(diào)者；精神、智力障礙者；納入研究前3個月服用過干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物者；治療中依從性差或出現(xiàn)嚴重副作用者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 接受西藥治療。月經(jīng)第1天口服結(jié)合雌激素片（國藥準字H20090172），開始給藥劑量為1.25 mg/d，此后調(diào)整劑量為0.625 mg/d，持續(xù)治療3周；服用結(jié)合雌激素片第13天起服用黃體酮（國藥準字 H20041902），200 mg/d，2 次 /d， 持續(xù)治療10 d。

1.4.2 研究組 接受西藥聯(lián)合溫經(jīng)湯治療。西藥治療方式與對照組一致。溫經(jīng)湯藥方：麥冬8 g、半夏8 g、甘草 6 g、生姜 6 g、牡丹皮 8 g、阿膠 10 g、桂枝 10 g、人參 5 g、川芎 10g、赤芍 10 g、當歸 8 g、吳茱萸 8 g。陽氣虛者加附片；氣滯者加烏藥、香附；小腹冷痛者加艾葉、肉桂，去麥冬、丹皮；漏下色淡者，加熟地、艾葉，去丹皮。加水煎熬，取藥汁500 ml，早晚分2次口服，避開月經(jīng)期，持續(xù)治療3周。

1.5 觀察指標及療效判定標準 治療前后抽取兩組患者月經(jīng)后3 d的空腹靜脈血液5 ml，離心處理，速度4 000 r/min，吸取血清，采用全自動化學發(fā)光免疫法測定PRL、FSH、LH、E2和P的水平。根據(jù)疾病診斷標準評估療效，顯效：無出血量過多或過少、痛經(jīng)等病癥，月經(jīng)狀態(tài)、月經(jīng)周期等恢復正常；有效：出血量過多、痛經(jīng)等病癥得到明顯緩解，痛經(jīng)程度不影響患者學習和工作；無效：出血量過多或過少、痛經(jīng)等癥狀均未得到改善，或有加重?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組的治療總有效率為92.50%，高于對照組的57.50%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。 見表 1。

表 1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后的激素水平比較 治療前，兩組患者的PRL、FSH、LH、E2和P等激素水平相比較，差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，研究組的PRL、FSH和LH等激素水平均低于對照組，E2和P等激素水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。 見表2。

表2 兩組患者治療前后的激素水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的激素水平比較（±s）

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3 討論

月經(jīng)不調(diào)主要表現(xiàn)為月經(jīng)量過少或過多、月經(jīng)周期紊亂或停經(jīng)等[3]。西醫(yī)治療主要給予排卵藥物、雌孕激素等進行調(diào)節(jié)，但因患者個體差異，藥物的用法和劑量不一，療效也不同。有研究指出，給予排卵藥物治療，可確保排卵正常，但無法保證恢復受孕能力，所以，治療存在局限性。

月經(jīng)是天癸、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等與子宮互相協(xié)調(diào)的生理狀況[4]。多種因素均可造成月經(jīng)不調(diào)，內(nèi)傷以怒、思、憂居多，外感寒熱，導致臟器氣血功能紊亂，機體缺乏正氣，進而發(fā)病。肝喜條達，惡抑郁，此為藏血之臟。若肝木無法條達，肝失柔和，情志不暢，肝郁血虛，則兩肋作痛，頭暈目眩。肝為病，易干擾脾，脾胃虛弱則食少神疲。肝主疏泄，藏血，脾弱血虛肝郁，多見于女性乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)。因此，治療需給予疏肝解郁、活血化瘀的藥方。

《金匱要略》[5～6]中所記載的溫經(jīng)湯由麥冬、半夏、甘草、生姜、牡丹皮等藥物組成，具有祛瘀養(yǎng)血、溫經(jīng)散寒的作用。月經(jīng)不調(diào)較為常見的癥狀為淋漓不盡、經(jīng)期延長、月經(jīng)后期、月經(jīng)先期、月經(jīng)量少或多、經(jīng)期腹痛等，病因復雜，表現(xiàn)多樣，病機特征為瘀血阻滯、沖任虛寒。溫經(jīng)湯功效為祛瘀養(yǎng)血、溫經(jīng)散寒。月經(jīng)病主要因機體缺乏正氣，加之外邪侵犯、勞逸失常、過食冷飲、多產(chǎn)房勞、外感六淫等造成瘀血阻滯胞宮、沖任虛寒等[7]。方中麥冬、芍藥、阿膠、當歸可滋陰養(yǎng)血；川芎、丹皮可疏肝祛瘀；甘草、人參益氣；半夏、生姜和胃，桂枝、吳茱萸散寒溫經(jīng)。全方可溫血養(yǎng)血，并潤燥清瘀。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組的總有效率高于對照組，月經(jīng)恢復正常時間短于對照組，激素水平優(yōu)于對照組，提示在西藥的治療基礎(chǔ)上加用溫經(jīng)湯治療月經(jīng)不調(diào)療效突出。李艷華[7]的研究也證實了此點，本研究結(jié)果與之相符。

月經(jīng)不調(diào)的主要病機為瘀血阻滯、沖任虛寒，月經(jīng)病多因缺乏正氣、勞逸失常、產(chǎn)后虛寒所致。若氣候干燥炎熱、飲食多寒涼，外感寒涼，侵犯機體，也會導致該病。溫經(jīng)湯可作為月經(jīng)不調(diào)常用藥方。綜上所述，臨床治療月經(jīng)不調(diào)可在西藥的治療基礎(chǔ)上加用溫經(jīng)湯，療效顯著，可明顯改善患者的激素水平。