余子昌

（廣東省中山市沙溪隆都醫(yī)院 中山528400）

高血壓為臨床常見慢性疾病之一，病程漫長，易引發(fā)心、腦等重要器官病變，是導(dǎo)致腦梗死的主要原因，也是腦梗死的常見合并癥，嚴(yán)重威脅著患者生命安全[1～2]。以往臨床治療高血壓腦梗死多采用抗凝、溶栓、抗血小板聚集等治療，但復(fù)發(fā)風(fēng)險較高[3]。近年來，隨著中醫(yī)藥在臨床治療中的廣泛應(yīng)用，血栓通等中成藥逐漸用于高血壓腦梗死治療中，效果顯著。本研究旨在探討血栓通聯(lián)合阿托伐他汀鈣分散片治療高血壓腦梗死的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～11月我院收治的52例高血壓腦梗死患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各26例。實(shí)驗(yàn)組男14例，女 12例；年齡 42～78歲，平均年齡（66.48±6.37）歲；發(fā)病至入院時間 3 h～6 d，平均時間（3.25±0.78）d。對照組女11例，男15例；年齡42～79歲，平均年齡（67.02±6.52）歲；發(fā)病至入院時間 4 h～7 d，平均時間（3.41±0.69）d。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經(jīng)顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查確診，近1個月內(nèi)未接受血栓通、降脂藥物治療。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意，患者或其家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組均予以常規(guī)治療，如甘露醇脫水降顱壓、尼莫地平保護(hù)腦組織等。對照組予以阿托伐他汀鈣分散片（國藥準(zhǔn)字H20163163）治療，10 mg/次，口服，1次/d。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上予以血栓通（國藥準(zhǔn)字Z20025652）治療，300 mg血栓通溶入0.9%氯化鈉注射液250 ml中，靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）評估兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度，分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。（2）比較兩組臨床療效。將NIHSS評分的改變作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，臨床治愈：NIHSS評分下降＞90%；顯效：NIHSS評分下降46%～90%；好轉(zhuǎn)：NIHSS評分下降18%～45%；無效：NIHSS評分下降＜18%?？傆行?臨床治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。（3）觀察兩組治療前后血脂指標(biāo)變化，包括膽固醇、甘油三酯。（4）觀察兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化，包括血漿比黏度、全血比黏度及血小板聚集率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較 治療前，兩組患者NIHSS評分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組NIHSS評分顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較（分，±s）

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2.2 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 治療前，兩組患者血脂指標(biāo)比較均無顯著性差異，P＞0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組膽固醇、甘油三酯水平均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

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2.4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較均無顯著性差異，P＞0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組血漿比黏度、全血比黏度及血小板聚集率均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

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3 討論

近年來，受國民生活水平提高、膳食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變等多種因素影響，高血壓發(fā)病率不斷攀高，腦梗死患病率也隨之增長，對患者生命健康及生活質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[5～6]。以往臨床治療高血壓腦梗死多以西醫(yī)療法為主，雖可取得一定效果，但通常治標(biāo)不治本，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。本研究在對高血壓腦梗死患者予以阿托伐他汀鈣分散片治療基礎(chǔ)上加用血栓通聯(lián)合治療，效果頗為顯著。阿托伐他汀鈣分散片可促使血脂膽固醇水平下降，抑制動脈硬化進(jìn)程，穩(wěn)定斑塊，從而改善患者預(yù)后，是西醫(yī)臨床治療高血壓腦梗死的常用藥物[7]。高血壓腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)、卒中”等范疇，治療應(yīng)遵循活血化瘀原則。血栓通又稱為田七人參注射液，有效成分為三七總皂甙，主要成分為人參皂甙Rg1，其治療高血壓腦梗死的作用機(jī)制如下：（1）可擴(kuò)張血管，改善腦梗死患者腦缺血缺氧；（2）可抑制血小板聚集，糾正血液高凝狀態(tài)，改善梗死區(qū)的血液供應(yīng)；（3）具有較強(qiáng)溶栓作用，防止血栓形成；（4）具有鈣通道阻斷作用，阻斷去甲腎上腺素所致的鈣離子內(nèi)流，能抑制細(xì)胞外鈣內(nèi)流合細(xì)胞內(nèi)鈣釋放束，防止細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，從而抑制平滑肌收縮；（5）具有抗自由基作用，可增加血漿中超氧化物歧化酶活性，降低丙二醛含量，減少其對機(jī)體腦組織、血漿的影響[8]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組患者NIHSS評分、血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組NIHSS評分、膽固醇、甘油三酯水平及血漿比黏度、全血比黏度、血小板聚集率均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明高血壓腦梗死患者采用阿托伐他汀鈣分散片聯(lián)合血栓通治療，可顯著降低患者血脂水平，改善患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)，值得臨床推廣應(yīng)用。