季薇

（河南省鄭州美中商都婦產(chǎn)醫(yī)院超聲科 鄭州450000）

子宮內(nèi)膜癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，主要發(fā)生于子宮體黏膜，為女性生殖系統(tǒng)常見三大惡性腫瘤之一，好發(fā)于圍絕經(jīng)期女性和絕經(jīng)后女性[1]。近年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化的加劇，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化趨勢(shì)。子宮內(nèi)膜癌預(yù)后較差，早期診斷及合理的治療方案對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要，而準(zhǔn)確評(píng)估該病的術(shù)前分期是制定合理治療方案的重要依據(jù)[2]。因此，如何提高子宮內(nèi)膜癌早期診斷與分期評(píng)估的準(zhǔn)確率具有極為重要的臨床意義。本研究旨在探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVCDS）與診斷性刮宮聯(lián)合在早期子宮內(nèi)膜癌診斷與分期中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2018年3月我院收治的112例疑似子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對(duì)象，年齡 40～76歲，平均年齡（54.37±9.84）歲。 臨床主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量增多、陰道排液排膿（多為漿液性或膿血性）和陰道分泌物異味等。術(shù)前，患者均進(jìn)行TVCDS和診斷性刮宮檢查，之后采用手術(shù)治療，術(shù)后均進(jìn)行病理診斷。

1.2 檢查方法

1.2.1 診斷性刮宮檢查 常規(guī)消毒外陰，將陰道窺器緩慢置入陰道內(nèi)，并將小刮匙通過(guò)窺器緩慢伸入子宮腔內(nèi)，搔刮后，取出小刮匙，用95%乙醇固定后，進(jìn)行病理組織檢查。

1.2.2 TVCDS檢查 選用SSA-550型彩色多普勒超聲診斷儀（TOSHIBA公司）進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)為5～7.5 MHz?；颊吲趴瞻螂缀笥跈z查床上取膀胱截石位，在陰道超聲探頭上涂抹適量的超聲耦合劑，并戴上避孕套后緩慢插入陰道內(nèi)，適當(dāng)調(diào)整探頭的掃查角度和深度，作多角度、多切面和多方位連續(xù)掃查，仔細(xì)觀察病灶的位置、形態(tài)、大小、回聲特點(diǎn)和圍繞子宮內(nèi)膜周邊的低回聲暈完整程度，并用彩色多普勒血流顯像功能觀察子宮內(nèi)膜周邊或中心的血流分布特征和血流顯示率，測(cè)量血流阻力指數(shù)。最后，采用國(guó)際婦女聯(lián)盟（FIGO）分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行分期。

1.2.3 子宮內(nèi)膜癌FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)[3]Ⅰ期：腫瘤局限于子宮體；ⅠA期：病變僅局限于子宮內(nèi)膜層，無(wú)肌層浸潤(rùn)；ⅠB期：病變淺肌層浸潤(rùn)，浸潤(rùn)深度＜子宮肌層厚度1/2；ⅠC期：病變深肌層浸潤(rùn)，浸潤(rùn)深度≥子宮肌層厚度的1/2。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄術(shù)后病理檢查、TVCDS和診斷性刮宮診斷的結(jié)果，并以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較TVCDS、診斷性刮宮單獨(dú)診斷和二者聯(lián)合診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性；（2）分析TVCDS對(duì)Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌臨床分期的準(zhǔn)確性；（3）觀察ⅠA、ⅠB和ⅠC期子宮內(nèi)膜癌患者的TVCDS各參數(shù)，包括內(nèi)膜厚度、阻力指數(shù)和血流顯示率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果 112例疑似子宮內(nèi)膜癌患者中，80例經(jīng)病理檢查確診為子宮內(nèi)膜癌，其中70例為Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌。

2.2 不同診斷方法對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷結(jié)果比較兩者聯(lián)合診斷的敏感性為92.50%（74/80）、特異性為 93.75%（30/32）、準(zhǔn)確性為 92.86%（104/112）均高于診斷性刮宮單獨(dú)診斷的80.00%（64/80）、71.88%（23/32）和 77.68%（87/112）與 TVCDS 單獨(dú)診斷的78.75%（63/80）、78.12%（25/32）和 78.57%（88/112），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 不同診斷方法對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷結(jié)果比較（例）

2.3 70例Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌以TVCDS結(jié)果進(jìn)行臨床分期的準(zhǔn)確性分析 Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者采用TVCDS進(jìn)行臨床分期的準(zhǔn)確性高達(dá)91.43%（64/70）。 見表2。

表2 70例Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌以TVCDS結(jié)果進(jìn)行臨床分期的準(zhǔn)確性分析（例）

2.4 各期子宮內(nèi)膜癌患者的TVCDS各參數(shù)特征分析 Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者的內(nèi)膜厚度、阻力指數(shù)和血流顯示率均隨臨床分期的增高而升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 各期子宮內(nèi)膜癌患者的TVCDS各參數(shù)特征分析（±s）

表3 各期子宮內(nèi)膜癌患者的TVCDS各參數(shù)特征分析（±s）

注：與ⅠA期相比較，*P＜0.05；與ⅠB期相比較，#P＜0.05。

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3 討論

當(dāng)女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期后，極易發(fā)生子宮病變，子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生在子宮內(nèi)膜的一種惡性腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)常見的腫瘤[4]。隨著社會(huì)老齡化的加劇和激素替代療法的廣泛應(yīng)用，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈顯著上升的趨勢(shì)，對(duì)女性的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。因此，早診斷、早治療對(duì)改善子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后具有重要的意義。

以往臨床常應(yīng)用診斷性刮宮檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行早期篩查及診斷，但在腫瘤病灶體積較小時(shí)，極易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象[5]。此外，診斷性刮宮不能對(duì)子宮內(nèi)膜癌病灶周圍組織的浸潤(rùn)范圍和深度進(jìn)行判斷。有研究顯示[6]，子宮內(nèi)膜肌層浸潤(rùn)深度與子宮內(nèi)膜癌患者的預(yù)后息息相關(guān)。因此，診斷性刮宮不能對(duì)子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行早期臨床分期，也就難以為臨床進(jìn)一步診療提供更有價(jià)值的疾病信息。除診斷性刮宮檢查以外，TVCDS、MRI和CT等檢查均可對(duì)子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行診斷。其中，MRI掃描能夠準(zhǔn)確地顯示出子宮的病變范圍，MRI增強(qiáng)還可以進(jìn)一步提供病變血管生成信息，更加準(zhǔn)確地顯示出病變區(qū)供血改變，但其缺乏特征性的診斷表現(xiàn)，且成本較高，一般不作為子宮內(nèi)膜癌的首選診斷方法[7]。TVCDS檢查因其簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)和直觀的特點(diǎn)已成為子宮內(nèi)膜癌診斷的常用方法。TVCDS檢查能夠直觀且清晰地顯示子宮內(nèi)膜癌病灶的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)及其周邊的血供狀態(tài)，還能通過(guò)子宮內(nèi)膜異常血流信號(hào)和病灶對(duì)子宮肌層的浸潤(rùn)范圍及深度進(jìn)行臨床分期，有助于子宮內(nèi)膜癌的進(jìn)一步診療，但TVCDS檢查并不能確定其性質(zhì)。有研究顯示[8]，TVCDS與診斷性刮宮檢查二者聯(lián)合可達(dá)到互補(bǔ)的作用，提高子宮內(nèi)膜癌早期診斷準(zhǔn)確率。

本研究結(jié)果顯示，TVCDS聯(lián)合診斷性刮宮診斷子宮內(nèi)膜癌的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均高于單獨(dú)診斷，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者采用TVCDS進(jìn)行臨床分期的準(zhǔn)確性高達(dá)91.43%。提示診斷性刮宮與TVCDS二者聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜癌，能夠顯著提高診斷敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，且通過(guò)TVCDS能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜癌早期臨床分期進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，為其早期臨床治療方案提供有價(jià)值的參考依據(jù)。此外，Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者的內(nèi)膜厚度、阻力指數(shù)和血流顯示率均隨臨床分期的增高而升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05?？赡苁请S著該病的臨床分期增高，腫瘤惡性程度也隨之增高，對(duì)周圍組織的侵襲能力加大，其生長(zhǎng)能力也隨之增強(qiáng)，病灶體積增大，最終造成子宮內(nèi)膜的不斷增厚；病灶的大部分血供來(lái)源于其附近的新生血管，病灶的快速增長(zhǎng)導(dǎo)致這些新生血管半徑增長(zhǎng)，從而使病灶內(nèi)部血供明顯增多，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變，血流顯示率增加；而大量異常增生的新生毛細(xì)血管畸形生長(zhǎng)、粗細(xì)不均和排列紊亂則會(huì)導(dǎo)致血流阻力指數(shù)的增加。綜上所述，TVCDS與診斷性刮宮檢查聯(lián)合診斷早期子宮內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確性較高，且能準(zhǔn)確評(píng)估子宮內(nèi)膜癌的早期臨床分期，便捷無(wú)創(chuàng)。